Os indivíduos que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos oftálmicos devem permitir um período de resguardo para a cicatrização antes de retornar ao mergulho.
Fatores que aumentam o risco de complicações pós-operatórias:
- Os organismos marinhos podem causar infecções quando contaminam as superfícies da cicatriz não epitelizada da córnea, esclera, conjuntiva ou tecidos da pálpebra;
- Esses patógenos podem entrar no olho através de feridas da córnea ou esclerais não cicatrizadas e resultar em endoftalmite que ameaça a visão. O risco de infecção devido ao contato do olho com a água é muito maior ao mergulhar em oceanos, rios ou lagos potencialmente contaminados, do que ao tomar banho em água clorada da cidade;
- Gás na câmara anterior ou cavidade vítrea;
- Por mudanças na pressão e resultar em barotrauma intraocular que ameaça a visão;
- Pressão negativa no espaço aéreo de uma máscara facial causada por um aperto na máscara;
- O risco de hemorragia subconjuntival, equimoses palpebrais e edema e, teoricamente, pode causar a ruptura de feridas corneanas ou esclerais não completamente cicatrizadas;
- Em mergulhos em câmara, apenas o gás no olho permanece uma consideração.
Não existem estudos controlados que abordem especificamente a duração necessária da convalescença antes do retorno ao mergulho de qualquer tipo de cirurgia ocular. As recomendações abaixo são baseadas na aplicação de observações de cicatrização de feridas em outros estudos e na experiência clínica.
Além disso, não se sabe se o mergulho autônomo tem alguma relação em causar ou contribuir para doenças como o descolamento de retina no olho normal. Mergulhadores preocupados com sinais e sintomas de problemas visuais devem consultar seus oftalmologistas.
Cirurgia da córnea
Incisões de espessura total
- Muito pouca cura é observada na primeira semana, seguida por um rápido aumento para cerca de 30% em 1 mês;
- A força da ferida então aumenta gradualmente para aproximadamente 50% do normal em 3 a 6 meses;
- A ceratoplastia penetrante em que incisões de espessura total são feitas na córnea deve ser seguida por um período de convalescença de seis meses.
Ceratotomia radial e astigmática
- Não implique incisões na córnea de espessura total ou terapia prolongada com esteróides tópicos, pode ser permitido o mergulho após três meses;
- A possibilidade de ruptura induzida por barotrauma de uma ferida na córnea é uma possibilidade teórica após qualquer um dos procedimentos acima, mas ocorreria apenas no contexto de um aperto incomum da máscara facial.
Ceratotomia fotorrefrativa
- Não há incisões, o que permite o retorno ao mergulho após a reepitelização da córnea estar completa e os sintomas agudos pós-operatórios diminuírem.
Mergulho após cirurgia refrativa
Frequentemente, há dúvidas sobre a ceratotomia radial (RK), um procedimento cirúrgico com implicações de longo prazo para o mergulho. RK é atualmente um procedimento ceratorefrativo amplamente realizado. Indivíduos cuja miopia foi corrigida com este procedimento estão proibidos de entrar nos programas de mergulho da Marinha americana, por exemplo.
Os candidatos que passaram por esse procedimento nem podem ser autorizados a servir em cargos da Marinha menos exigentes visualmente. Duas análises recentes do RK nas Forças Armadas recomendaram que o procedimento continue a ser desqualificador para mergulhadores da Marinha e aviadores do Exército dos Estados Unidos.
Edmonds, Lowery e Pennefather recomendam que ninguém que tenha feito RK mergulhe, a menos que tenha máscaras projetadas para igualar a pressão dentro da máscara à pressão ambiente. Davis e Bove afirmam que até que mais dados estejam disponíveis, uma pessoa que teve RK deve ser permanentemente desqualificada para o mergulho.
Complicações de RK que afetam o mergulhador:
- Halos
- Clarão
- Flutuações diurnas na acuidade visual
- Hipermetropia progressiva
- Astigmatismo irregular
- Diminuição na melhor acuidade visual corrigida
- Erosões recorrentes da córnea
- Aumento da suscetibilidade à ruptura traumática da córnea
- Possível ruptura induzida por barotrauma de incisões RK no ambiente hiperbárico (sem relatórios).
O Dr. Frank Butler viu apenas um caso clinicamente significativo de compressão de máscara facial em muitos anos de associação com a Marinha e atividades de mergulho esportivo. A maioria dos relatos de ruptura da córnea após a RK foi resultado de traumatismo contuso direto no olho. Também dignos de nota são os relatos de trauma contuso grave o suficiente para causar hifema e fraturas faciais em que as cicatrizes de ceratotomia radial permaneceram intactas.
A ceratectomia fotorrefrativa (PRK) é um novo procedimento cirúrgico refrativo. Ao contrário da ceratotomia radial, não envolve incisões na córnea, o que pode diminuir a capacidade da córnea de resistir a traumas contusos. Estudos publicados sobre os resultados do PRK mostraram que esse procedimento é relativamente livre de complicações pós-operatórias quando comparado ao RK. Os indivíduos que passaram por esse procedimento podem mergulhar duas semanas após a cirurgia, presumindo-se que eles tiveram um curso pós-operatório normal com resolução da dor e fotofobia.
LASIK (ceratomileuse a laser in situ)
Não há relatos de caso que documentem complicações relacionadas ao mergulho após LASIK, mas há pelo menos três complicações potenciais que podem ocorrer em pacientes LASIK pós-operatórios como resultado do mergulho:
- Ruptura de globo por barotrauma máscara facial (improvável);
- Ceratite de interface (infecção da interface do retalho);
- Deslocamento da aba das bolhas da interface.
As complicações que podem afetar a segurança dos mergulhadores incluem;
- Aréola
- Brilho
- Reclamações de mergulho noturno
- Estes diminuem de 25% no início para cerca de 4% em um ano.
Recomenda-se esperar pelo menos um mês antes de retomar o mergulho após o LASIK. Isso deve ser sempre discutido com o oftalmologista pessoal, para que ele possa acrescentar qualquer conhecimento especial sobre sua situação específica que seja relevante.
Retinopatia Serosa Central
- Descolamento localizado da retina na região da mácula;
- A acuidade visual geralmente varia de 20/20 a 20/80;
- Geralmente ocorre em homens com idade entre 25 e 50 anos;
- A RSC costuma estar associada ao estresse e a uma personalidade do Tipo A;
- Nas mulheres, está associado à gravidez;
- Resolve espontaneamente, podendo ocorrer déficits permanentes;
- As recorrências são comuns.
A terapia à laser pode acelerar a resolução e diminuir a incidência de recorrências. As indicações para terapia incluem duração além de 4-6 meses, recorrência de CSR em um olho que manteve um déficit permanente de um episódio anterior e ocorrência no outro olho em um paciente que sofreu um déficit permanente de um episódio anterior de CSR no outro olho.
O Dr. Frank Butler relata que, até onde se sabe, não há relatos de que esse distúrbio seja agravado pelo mergulho. Além disso, não há nenhum fundamento fisiológico que eu saiba para esperar que as exposições hiperbáricas tenham um impacto adverso no curso natural ou na terapia para esse distúrbio.
Referências
Diving and Hyperbaric Ophthalmology, Captain Frank K. Butler, Jr. MD
Survey of Ophthalmology Volume 39, No. 5, March-April, 1995, 347-366.
Diving and Subaquatic Medicine, 4th Edition, Edmonds, Lowery, Pennefather and Walker
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
