A transformação de H em He no interior do Sol libera grandes quantidades de energia que atingem a superfície da Terra na forma de radiação eletromagnética (EMR): raios X, raios cósmicos, ondas elétricas, ondas de rádio, infravermelho, luz visível e radiação ultravioleta (UV).
EMR viaja na forma de ondas contendo pacotes de energia chamados fótons. No caso dos raios X e dos raios cósmicos, os comprimentos de onda são muito curtos, medindo apenas alguns nanômetros (nm): 1 nanômetro = 1 bilionésimo de metro. Por outro lado, as ondas de rádio são muito longas, medindo vários quilômetros (km):
1 km = 1000metros. A quantidade de energia contida no EMR é inversamente proporcional ao seu comprimento de onda. A ozonosfera bloqueia todos os EMR menores que 297nm .
UVA x UVB – Qual é a diferença e por que é importante
UVR inclui comprimentos de onda de EMR entre 297-400 nm. A convenção divide este espectro em UVB = 297-320 e UVA = 320-400.
A UVA pode ainda ser dividida em UVA II = 320-340 e UVA I = 340-400.
O UVB também é conhecido como “espectro de queimadura solar” e é o principal fator no fotoenvelhecimento e na fotocarcinogênese. A UVA também contribui para o fototrauma, mas é o espectro principal responsável pelas reações de fotossensibilidade devido à sua penetração mais profunda na pele.
O UVB penetra apenas na epiderme e na derme papilar (superior) e é bloqueada pelo vidro da janela. A UVA penetra na derme reticular (profunda) e passa pelo vidro da janela inalterada. Ao contrário do UVB, esses raios não variam em intensidade com a hora do dia ou a estação do ano. Comparado ao UVB, 100 vezes mais atingem a superfície da Terra.
A destruição da camada de ozônio devido aos fluorocarbonos encontrados em aerossóis, condicionadores de ar automotivos, refrigeradores, etc., representam uma ameaça significativa para todos nós na forma de um aumento na incidência de melanomas e outros cânceres de pele, imunidade deprimida, envelhecimento acelerado, etc., devido à partículas de alta energia e aumento de UVR atingindo a superfície da Terra.
Em doenças de fotossensibilidade, abordaremos fotoerupções sistêmicas fototóxicas e fotoalérgicas (principalmente drogas), dermatoses de contato fototóxicas e fotoalérgicas (principalmente plantas e perfumes), doenças fototóxicas da natureza (as porfirias) e uma fotoerupção comum de etiologia desconhecida, erupção polimorfa à luz ( PMLE).
Fóxico x Fotoalérgico
Fundamental para ambos é a absorção de fótons de luz por um cromóforo. No entanto, uma vez que esse evento ocorre, os mecanismos que levam ao dano celular divergem.
Nas reações fototóxicas a fotossensibilidade é mediada por mecanismos não imunológicos. A absorção de fótons de um comprimento de onda específico (UVA em quase todos os casos) pelo cromóforo fotossensibilizador resulta em elétrons mudando suas órbitas e criando estados instáveis singleto ou tripleto, que liberam energia quando a molécula retorna a um estado fundamental estável.
Essa energia causa dano celular e liberação de produtos da inflamação, além de radicais livres, causando dano celular e conseqüente eritema, edema e, ocasionalmente, vesiculação, ou seja, uma reação exagerada de queimadura solar, restrita às áreas expostas ao sol.
Esta reação pode ocorrer na primeira exposição ao fármaco. Esses cromóforos são tipicamente estruturas em anel policíclico com ligações simples e duplas alternadas e fluoração em locais críticos da molécula. As fluoroquinolonas são exemplos típicos, assim como as porfirinas. Além das queimaduras solares, as erupções medicamentosas fototóxicas são as reações de fotossensibilidade mais comuns.
Nas reações fotoalérgicas, após a absorção dos fótons específicos, forma-se um novo composto, que atua como um hapteno. Essa molécula então se combina com uma proteína para formar um antígeno completo, que possui propriedades imunológicas. O mecanismo da resposta do hospedeiro é então semelhante a outras formas de hipersensibilidade tardia e é mediado por linfócitos T. Morfologicamente, essa resposta se apresenta como uma erupção eczematosa e, embora possa começar em áreas expostas ao sol, pode se espalhar para partes do corpo não expostas ao sol.
Essas reações são relativamente incomuns e requerem pelo menos uma exposição prévia ao medicamento. Doenças como lúpus discóide e sistêmico, PMLE, urticária solar e dermatomiosite também podem se enquadrar nessa categoria, embora suas morfologias variem amplamente.
Lista de medicamentos que podem causar reações de fotossensibilidade
Reações fototóxicas:
- Prometazina
- HCTZ
- Tetraciclina photox. erupção, foto-onicólise, vesículas
- PUVA foto-onicólise
- Tegriitol
- Thorazine
Reações fotoalérgicas:
- Torazina
- Lomotil (eritema multiforme)
- Tetraciclina (liquenóide)
- Torazina
Porfiria Cutânea Tarda (PCT) e Protoporfiria Eritropoética (EPP)
Estas doenças fototóxicas são causadas por um aumento da concentração de porfirinas no sangue. As porfirinas são pirimidinas dispostas em uma estrutura em forma de anel com ligações duplas alternadas e são derivadas da degradação metabólica de eritrócitos antigos.
Devido a defeitos enzimáticos, provavelmente hereditários em ambos os tipos, as porfirinas se acumulam na corrente sanguínea e atuam como cromóforos, absorvendo UVA e causando danos celulares por transferência de energia.
O tipo de porfiria que se desenvolve depende do defeito específico. A PCT causa níveis elevados de porfirina no soro. EPP causa níveis elevados dentro do
RBC.
Dermatoses de fotocontato
Fototóxica:
Geralmente causada por plantas contendo furocumarinas (psoralenos) e denominadas “fitofotodermatoses”. Também visto com perfumes e colônias contendo óleo de bergamota – “dermatite berlock”. O perfume Shalimar foi um excelente exemplo. Essas reações fototóxicas são tipicamente bolhas e deixam uma hiperpigmentação acastanhada em seu rastro.
As plantas que podem causar isso são nabo, erva-doce, endro, salsa, erva-mate, aipo, coentro, arruda comum, planta de gás, bergamota, limão e outros cítricos, botão de ouro, mostarda , erva-cidreira, agrimony, milefólio, erva de prado, erva de S. João, trigo mourisco e ambrósia. Todos eles contêm furocumarinas. Temos visto isso frequentemente em catadores de aipo aqui em Oregon.
Fotoalérgicas
Essas reações agora são raras desde que as salicilanilidas halogenadas foram removidas como agentes antibacterianos dos sabonetes, e as pessoas aprenderam a parar de manusear as drogas fenotiazinas.
Proteção Fotográfica
A revisão das características ideais de um protetor solar revela que, embora existam muitos produtos excelentes no mercado, eles são principalmente eficazes contra os raios UVB. A proteção contra UVA de 350-400nm ainda não foi alcançada, apesar das alegações em contrário.
“Os agentes físicos que testamos forneceram apenas uma proteção UVA fraca nas faixas UVA mais curtas (320-340) e mais longas (340-400). Derivados de dibenzoilmetano (por exemplo, parsol 1789) são muito mais eficientes nas faixas UVA mais curtas, mas não nas mais longas.
A melhor proteção UVA em toda a gama UVA é, sem dúvida, fornecida pela combinação de filtros UVA reais (ex. agentes físicos, por exemplo, dióxido de titânio, petrolato vermelho, talco, caulim e óxido de zinco). A proteção oferecida por essa combinação também parece ser cumulativa.”
Roelandts R. Quais componentes dos filtros solares de amplo espectro são mais necessários para uma proteção UVA adequada. J Am Acad Dermatol 1991; 25:999-1004.
Em um filtro solar de amplo espectro, os filtros UVA são combinados em combinações variadas com produtos químicos absorventes de UVB: PABA e seus ésteres, metoxicinamatos, homosalato, salicilato, ácido sulfônico, trioleato de digaloil, acrilato de difenil e lawson com dihidroxiacetona.
Fator de Proteção Solar (FPS). Se o seu tempo de queima (MED = dose mínima de eritema, definido como a quantidade mínima de energia necessária para produzir uma resposta de eritema uniforme e claramente demarcada em 24 horas) sem protetor solar é de 10 minutos, então um FPS de 15 estenderá seu MED para 150 minutos.
Isso não significa que você pode ficar no sol o dia todo. Um FPS de 15 deve ser o nível mínimo absoluto de proteção e recomendamos números mais altos. O FPS mede apenas proteção contra UVB. Não há número análogo disponível para proteção UVA. No entanto, você deve sempre usar um protetor solar UVA-UVB de “amplo espectro”, rotulado como impermeável, não resistente à água.
Existem dois novos filtros UVA: Parsol 1789, também conhecido como “Avobenzone”, um derivado de dibenzoilmetano e octocrileno.
Atualmente estamos fazendo um estudo para Galderma / L’Oreal em PMLE usando um protetor solar combinado com dois filtros UVB e dois UVA. Mexoryl é o filtro UVA experimental. Roupas fotoprotetoras são a única maneira segura de bloquear os comprimentos de onda mais longos.
Referências
1. Gonzalez E, Gonzalez S. Drug photosensitivity, idiopathic photodermatoses,
and sunscreens.. J Am Acad Dermatol 1996;35:871-885.
2. Gould J, Mercurio M, Elmets C. Cutaneous photosensitivity diseases induced
by exogenous agents. J Am Acad Dermatol 1995;33:551-571.
3. Miller, B Sunning-and still having fun. Alert Diver 1996;Nov-Dec:37-39.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
