Há um considerável corpo de trabalho relacionando o aumento da incidência de doença descompressiva ao aumento do percentual de gordura corporal.
Taxas mais altas de doença descompressiva foram observadas no mergulhador mais velho, em parte devido ao aumento gradual da espessura das dobras cutâneas (% de gordura corporal) e possivelmente ao aumento da incidência de doenças cardiovasculares, comumente observadas em obesos.
O Dr. Michael Powell descreve os efeitos do mergulho em obesos da seguinte forma:
“Do ponto de vista da descompressão, quando se mergulha, o nitrogênio se dissolve em todos os tecidos do corpo na proporção da solubilidade do gás e do fluxo sanguíneo para o tecido. No que diz respeito à dor articular DCS (“as dobras”), isso surge principalmente em tecidos que contêm água. No entanto, o nitrogênio é muito solúvel no tecido adiposo (gordura) e, em pessoas com excesso de peso, a fração desse tecido no corpo é alta.
Em alguns casos, as cargas de nitrogênio podem aumentar no tecido adiposo e a formação de bolhas pode ser extensa. Embora não se desenvolva dor DCS a partir disso, essas bolhas de gás seriam despejadas no sistema venoso, onde são transportadas para o coração e os pulmões.
Se a carga de bolhas de gás para esses órgãos for alta, os capilares pulmonares ficam bloqueados, a pressão sanguínea aumenta na artéria pulmonar e as bolhas podem passar pela vasculatura pulmonar (ou um FOP, forame oval patente no coração) e embolizar o cérebro. Acabamos com um “derrame” da veia para a artéria e DD neurológica”.
Literatura
Abaixo estão alguns resumos selecionados da literatura sobre a obesidade como fator em mergulhadores.
Undersea Biomed Res 1984 Dec;11(4):395-406
Fatores de risco à saúde para o desenvolvimento da doença descompressiva entre mergulhadores da Marinha dos Estados Unidos. Dembert ML, Jekel JF, Mooney LW
185 mergulhadores da Marinha dos Estados Unidos que experimentaram a doença descompressiva antes ou depois do exame tiveram medidas significativamente mais altas de espessura e peso das dobras cutâneas quando comparados àqueles que permaneceram livres da doença descompressiva. Esses achados sugerem que a obesidade pode ser um fator contribuinte para a ocorrência da doença descompressiva.
Aviat Space Environ Med 1984 maio;55(5):391-5
Índices de peso / altura e percentual de gordura corporal entre mergulhadores da Marinha dos Estados Unidos. Dembert ML, Jekel JF, Mooney LW
Peso, altura e outras medidas antropométricas foram obtidas em uma coorte de 194 mergulhadores da Marinha dos Estados Unidos de 20 a 42 anos. Entre os mergulhadores, o peso, os índices de peso / altura e a porcentagem de gordura corporal aumentaram em todas as faixas etárias. O índice de massa corporal (P/E2) foi o melhor preditor de adiposidade, pois apresentou a maior correlação com o percentual de gordura corporal e a menor correlação com a altura.
Br J Ind Med 1984 May;41(2):275-8 – Pesos ótimos para mergulhadores comerciais. McCallum RI, Petrie A
A obesidade é um dos fatores que aumentam o risco de doença descompressiva.
Tem sido sugerido que qualquer mergulhador cujo peso seja mais de 20% superior ao derivado das tabelas atualmente aceitas deve, portanto, ser impedido de mergulhar até que tenha perdido peso suficiente.
A análise das medições de peso de 1.520 mergulhadores cujos registros estão no Decompression Sickness Central Registry em Newcastle upon Tyne sugere que os mergulhadores como um grupo são substancialmente mais pesados do que outras populações nas quais as tabelas de altura / peso foram baseadas.
Clin Orthop 1978 Jan-Fev;(130):94-106 – Osteonecrose disbárica. Conceitos etiológicos e patogenéticos – Chryssanthou CP
A osteonecrose disbárica parece ser independente da doença descompressiva. As duas condições, no entanto, podem compartilhar fatores etiológicos e patogenéticos. A incidência de osteonecrose é influenciada pelo número de exposições hiperbáricas, extensão da pressão, perfil de descompressão e possivelmente pela taxa de compressão e grau de obesidade.
Int J Sports Med 1999 Aug;20(6):410-4
Bolhas venosas circulantes no mergulho recreativo: relações com idade, peso, consumo máximo de oxigênio e percentual de gordura corporal.
Carturan D, Boussuges A, Burnet H, Fondarai J, Vanuxem P, Gardette B
Faculte des Sciences du Sport, Luminy, Marselha, França
A doença descompressiva (DCS) é reconhecida como um fenômeno multifatorial que depende de vários fatores individuais, como idade, adiposidade e nível de condicionamento físico. A detecção de bolhas venosas circulantes é considerada um índice útil para a segurança de uma descompressão, devido à relação entre bolhas e probabilidade de doença descompressiva.
As variáveis investigadas foram: idade, peso, consumo máximo de oxigênio (VO2max) e percentual de gordura corporal (%GC). Os efeitos da idade, peso e VO2máx são mais significativos do que o efeito do %GC.
Aviat Space Environ Med 1997 Ago;68(8):695-8
Relação entre idade e suscetibilidade à doença descompressiva da altitude.
Sulaiman ZM, Pilmanis AA,
Laboratório O’Connor RB Armstrong, Divisão de Tecnologia de Tripulação, Brooks
A suscetibilidade à doença descompressiva da altitude (DCS) é influenciada por vários fatores, incluindo, potencialmente, a idade do indivíduo. Tentativas anteriores de autores para determinar o efeito da idade na suscetibilidade à doença descompressiva produziram resultados conflitantes. Há uma tendência de aumento da suscetibilidade à doença descompressiva com o aumento da idade, com uma tendência particularmente forte para indivíduos acima de 42 anos. de idade.
Aumento do risco de doença cardiovascular
IMC
Em algumas áreas do mundo onde a aptidão médica é regulamentada de forma mais rigorosa do que os Estados Unidos, um alto IMC (índice de massa corporal) impediria o mergulho. Condições complicadas de adiposidade incluem diabetes mellitus, dislipidemia ou hipertensão e suas associações com doença arterial coronariana.
O IMC é importante para mergulhadores devido ao fato de que pessoas com IMC alto são mais propensas a doenças das artérias coronárias e um evento coronariano desfavorável durante o mergulho. Um IMC acima de 30 kg/m2 é considerado excessivamente arriscado para o mergulho.
É claro que o %GC medido às vezes pode mostrar que o mergulhador é bastante grande e musculoso e isso precisa ser levado em consideração.
Supressores de apetite
Medicamentos administrados para supressão do apetite também apresentam risco de mergulho, pois a maioria tem efeitos psicotrópicos e pode causar pressão arterial elevada.
Os possíveis efeitos nocivos do nitrogênio adicionado às drogas não são conhecidos.
O Relatório da DAN sobre doença descompressiva e Fatalidades de Mergulho para 2000 mostra uma alta incidência de fatalidades por doenças cardiovasculares em mergulhadores nos últimos 9 anos, superada apenas pela AGE em 1998.
Diabetes
A pessoa com excesso de peso também tem risco aumentado para diabetes. Diabéticos desconhecidos e não tratados correm o risco de grandes oscilações nos níveis de açúcar no sangue, muitas vezes causadas por situações estressantes, como mergulho e água fria.
Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) é um fator de risco para mergulhadores, conhecido por causar afogamento e embolia gasosa na subida.
Função pulmonar reduzida (hipóxia, retenção de CO2)
O mergulhador obeso estaria em risco de retenção de dióxido de carbono e hipóxia devido à diminuição de todos os parâmetros da função pulmonar. Isso seria altamente variável com o indivíduo e exigiria PFTs para determinar o risco real.
Testes de função pulmonar com mais de dois desvios padrão do normal indicariam alto risco. Baixa capacidade vital e VEF1 seriam indicadores de possível aumento do risco.
Aptidão física diminuída
- Aumento da DCS
- Capacidade diminuída de autorresgate
- Diminuição da capacidade de resgate do amigo
- Aumento do risco de pânico em situações estressantes
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
