Disfunção Temporária – Barotrauma do Ouvido Médio
Apresentação Clínica
Isso geralmente começa como uma plenitude ou pressão que piora à medida que o mergulhador desce e melhora ao subir na água. A dor surge à medida que o diferencial de pressão aumenta ou a menos que o mergulhador seja capaz de equalizar. Alguma perda auditiva condutiva está presente e pode haver zumbido e vertigem.
Com a ruptura do tímpano, a dor é intensa e geralmente há vertigem associada à medida que a água corre para o ouvido médio.
Sinais físicos
São observados no exame e incluem edema e hemorragia do tímpano, retração do tímpano e acúmulo de líquido no ouvido médio.
Vários graus de gravidade são descritos como Teed Grau 0 a 5.
Tratamento
Tipo 1 Barotrauma de orelha média (sintomas sem sinais).
Evitar mergulhar até assintomático, pode autoinflar ambas as orelhas na superfície, até que problemas nasais preexistentes tenham desaparecido. Descongestionantes nasais sistêmicos e tópicos.
Barotrauma do ouvido médio tipo 2
Sinais e sintomas sem perfuração Evite mergulhar até a resolução completa. Descongestionantes nasais sistêmicos e tópicos. Antibióticos profiláticos. Analgésicos sistêmicos para alívio da dor.
Barotrauma do ouvido médio tipo 3
Evite continuar mergulhando até que o tímpano esteja curado. Limpar o canal auditivo externo. Não use gotas ototóxicas. Descongestionantes nasais sistêmicos e tópicos. Antibióticos e encaminhamento a um cirurgião se o tímpano não cicatrizar em 1 a 2 semanas.
Prevenção do Barotrauma do Ouvido Médio – Por: Dr. Ed Kay
Desça os pés primeiro. Isso não apenas evita a congestão venosa e o inchaço ao redor das aberturas das trompas de Eustáquio, mas permite a observação do parceiro de mergulho, uma impossibilidade durante uma descida de cabeça. Um problema de mergulho pode ocorrer em qualquer profundidade e, na maioria dos casos, um parceiro de mergulho (qualificado) pode observar o início de um problema e isso talvez reduza o risco para ambas as partes.
Desça na linha de ancoragem. Isso permite o controle de um minuto para cima e para baixo durante a limpeza e a descida.
Não mergulhe após tomar medicamentos que causam congestão nasal. Exemplos são certos medicamentos para pressão arterial e próstata. (Hitrin).
Os passageiros de companhias aéreas comerciais às vezes experimentam barotrauma do ouvido médio que requer tratamento médico. Um artigo recente de Thomas P. Brown, médico da Marinha dos Estados , explica como esse trauma ocorre, como pode ser prevenido e como deve ser tratado. As informações podem ser interpoladas para serem aplicadas a mergulhadores – basta inverter a sequência.
Durante a subida da aeronave, a pressão ambiente diminui lentamente, fazendo com que a membrana timpânica se projete para fora. Quando o diferencial de pressão atinge 15mm Hg – aproximadamente a cada 122m em altitude aumentada – a trompa de Eustáquio funcionando corretamente libera a pressão positiva.
Na descida, a pressão ambiente aumenta; a membrana timpânica se projeta para dentro e a trompa de Eustáquio resiste ao fluxo positivo para dentro. Os passageiros sentem desconforto quando o diferencial atinge 60mm Hg.
A 90mm Hg, a trompa de Eustáquio trava, impedindo a equalização da pressão por qualquer meio. Um diferencial de 100 a 500mm Hg causa a ruptura da membrana timpânica, aliviando a dor, mas muitas vezes resultando em vômitos, perda de audição, tontura e vertigem.
Durante o barotrauma, a membrana timpânica torna-se distorcida em relação à cor, forma e integridade. À medida que o barotrauma progride, a mucosa da membrana timpânica torna-se edemaciada, há hemorragia e forma-se um transudato na orelha média. A membrana timpânica às vezes se rompe devido à fraqueza da membrana timpânica, formação inadequada de transudato ou hematoma, ou uma mudança muito rápida na pressão.
O meio mais eficaz de combater o bloqueio do ouvido médio é evitar voar durante a infecção do trato respiratório superior. Os passageiros devem bocejar, mastigar ou engolir – atividades que abrem momentaneamente a trompa de Eustáquio e permitem a equalização da pressão. A manobra de Valsalva, respirando lentamente, segurando o nariz e tentando forçar o ar pelas narinas fechadas, é especialmente eficaz para equalizar a pressão durante a descida. Se estiver voando em um avião pequeno com poucos passageiros, o piloto pode ser solicitado a subir novamente.
Uma hora antes da decolagem e novamente 30 minutos antes, duas inalações de cloridrato de oximetazolina constringem as arteríolas da mucosa nasal, permitindo que a trompa de Eustáquio funcione eficientemente. Descongestionantes orais (por exemplo, pseudoefedrina e fenilpropanolamina), que afetam áreas que os sprays não alcançam, podem ser iniciados 1 ou 2 dias antes de um voo.
Anti-histamínicos mais recentes sem efeitos sedativos também podem ser eficazes. O bloqueio auricular grave ou persistente pode ser tratado por um médico usando uma bolsa Politzer. Com o paciente sentado, uma narina é ocluída e o flange da bolsa é inserido na outra narina. Enquanto o paciente repete rapidamente a letra K ou toma pequenos goles de água, o bulbo é comprimido. A bolsa Politzer é eficaz na remoção do bloqueio auricular em 50% dos casos.
Barotrauma do canal do ouvido externo
Este é um bloqueio da porção interna do canal auditivo por um crescimento ósseo chamado exostose. Isso é mais comumente visto em surfistas, mas ocasionalmente pode ser visto em mergulhadores de água fria.
Acredita-se que seja devido ao efeito de resfriamento da água evaporada nos surfistas – e ao efeito da água fria nos mergulhadores. Pode causar problemas em mergulhadores, bloqueando a saída de cerúmen e, portanto, o canal, produzindo a possibilidade de uma compressão externa do ouvido, diminuição da capacidade de equalização, vertigem alternobárica e vertigem calórica.
A prevenção é pelo uso de tampões para os ouvidos em surfistas e capuzes ou tampões para os ouvidos ventilados em mergulhadores. O tratamento definitivo é por meio de um procedimento cirúrgico chamado canalectomia – ou a excisão da área óssea do canal auditivo que está bloqueando o canal.
Otite Externa
Prevenção de Otite Externa
Limpe os canais externos de cera oclusiva e evite trauma de cotonetes, grampos, etc. Use uma boa solução de ouvido para manter um ambiente levemente ácido. Uma solução de ácido acético a 2% e acetato de alumínio é uma boa escolha.
O farmacêutico pode inventar isso ou fornecer uma solução genérica.
Tratamento da Otite Externa
Irrigue com água morna da torneira ou 1,5% de peróxido. Gotas que são ligeiramente ácidas ou contêm antibióticos.
Vertigem
Vertigem Transitória Resultante de Equilíbrio Desigual de Pressão no Ouvido Médio (Vertigem Alternobárica)
Esta é a tontura resultante de pressões desiguais. É devido ao aumento desigual nas pressões da orelha média na subida.
Vertigem Transitória Resultante da Estimulação Calórica
É uma vertigem semelhante também pode ocorrer como resultado da estimulação calórica desigual de um labirinto sobre o outro devido ao mergulho em decúbito ventral em água fria – o ouvido inferior sendo estimulado.
Tonturas Transitórias Resultantes da Síndrome Nervosa de Alta Pressão
HPNS Paralisia Facial Alternobárica
O nervo facial atravessa um canal muito próximo ao ouvido médio. A sobrepressão do ouvido médio pode causar danos a esse nervo, resultando em uma paralisia facial unilateral. Frequentemente está associada à vertigem alternobárica. A paralisia é temporária.
Disfunção Crônica do Ouvido no Mergulho
Lesões do Ouvido Interno Relacionadas ao Barotrauma do Ouvido Médio Durante Descida ou Compressão Barotrauma do Ouvido Interno.
Fisiopatologia do Barotrauma do Ouvido Interno
Acredita-se que seja devido à ruptura implosiva ou explosiva das janelas redondas ou ovais em relação às tensões de mergulho.
As manobras de esforço ou de valsalva na tentativa de desobstrução das orelhas aumentam o diferencial de pressão entre a orelha média e o labirinto até o ponto de ruptura.
Cirurgia para Barotrauma da Orelha Interna
Há um debate quanto ao manejo adequado da fístula perilinfática. Alguns acham que deve ser operado imediatamente (Pullen).
Alguns acham que a espera vigilante deve ser feita com fechamento operatório das fístulas perilinfáticas, feito somente quando não houver melhora após 48-72 horas de repouso no leito com a cabeça elevada.
A maioria dos autores aconselha uma tentativa inicial de tratamento médico e que a cirurgia deve ser realizada naqueles que não melhorarem após 5 a 10 dias ou se a função do ouvido interno piorar nesse meio tempo.
Problemas otológicos que ocorrem em profundidade estável
Três mergulhadores experimentaram isso em um mergulho de câmara depois de mudar de helox para um gás contendo neon ou nitrogênio em profundidade.
Vertigem, náusea, nistagmo foram experimentados e danos permanentes em órgãos-alvo foram demonstrados em dois desses mergulhadores.
Doença de descompressão do ouvido interno
Isso está relacionado à formação de bolhas de nitrogênio na vasculatura labiríntica.
Relatos humanos de doença de descompressão da orelha interna
Buhlmann, A, Waldvogel W: O tratamento da doença de descompressão. Helv Med Acta 33:487-491.1967Rubenstein CJ, Summitt Jk:Vestibular Derangement in descompression. Em Lambertsen CJ (ed): Fisiologia Subaquática. Anais do Quarto Simpósio de Fisiologia Subaquática. Nova Iorque. Imprensa Acadêmica. 1971, pp. 287-292.
Manejo da Doença Descompressiva do Ouvido Interno
1. Gerencie como doença descompressiva com recompressão imediata quando detectada logo após um mergulho.
2. Volte para o hélio-oxigênio se o problema for devido à mudança para ar na descompressão de uma exposição profunda.
3. Recompressão a 3 ATM mais profunda do que a profundidade na qual os sintomas ocorreram ou a profundidades de mesa adequadas para o tratamento da doença neurológica descompressiva.
4. Reposição de fluidos, administração de oxigênio evitando-se anticoagulantes, dextrana de baixo peso molecular, esteroides, aspirina e salicilatos.
5. Diazepam (Valium), 5 a 15 mg é eficaz no alívio da vertigem, náuseas e vômitos.
6. Documentação dos sintomas otoneurológicos o mais rápido possível.
7. Não há retorno ao mergulho se ocorrer disfunção permanente do ouvido interno.
Diagnóstico Diferencial de Barotrauma do Ouvido Interno e Doença Descompressiva do Ouvido Interno
Isso é importante porque o tratamento é totalmente diferente. A recompressão é necessária para DD da orelha interna enquanto é contra-indicada para barotrauma da orelha interna.
Fatores úteis no diferencial:
1. Tempo de início – os sintomas que ocorrem durante a compressão (Descida) indicam possível barotrauma. Esses sintomas que ocorrem logo após a descompressão (subida) são mais provavelmente relacionados à DCS.
2. História do perfil de mergulho – raso, mergulhos aéreos mais prováveis de barotrauma. Mergulho de gás mais profundo e misto – DCS mais provável.
3. Sintomas associados ao barotrauma, como dor, plenitude, bloqueio com barotrauma; problemas articulares, cutâneos ou neurológicos com DCS.
4. Achados físicos associados a barotrauma, achados de tímpano: achados cutâneos e neurológicos com DCS.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
