Síndrome do Intervalo QT Longo
Certos tipos de medicamentos podem colocar os mergulhadores sob o risco de desenvolver um ritmo cardíaco perigoso.
Um estudo publicado na Mayo Clinic Proceedings (Ackerman, M, et al. Mayo Clin.Proc. 74:1088, 1999) identificou uma anormalidade no sistema elétrico do coração que coloca nadadores e mergulhadores em risco de morte súbita.
O distúrbio hereditário é chamado de Síndrome do QT Longo e é identificado por genes específicos que causam a anormalidade. O intervalo QT é um intervalo de tempo no eletrocardiograma que representa o período em que as membranas do músculo cardíaco “recarregam” após cada batimento cardíaco.
Drogas podem prolongar o intervalo QT
Sabe-se que a combinação de uma frequência cardíaca lenta devido à imersão em água (bradicardia de mergulho) e um intervalo QT prolongado induz uma arritmia cardíaca perigosa.
Existem medicamentos cardíacos e outros que prolongam o intervalo QT e também representam um risco para os mergulhadores que podem desenvolver uma frequência cardíaca lenta. Os medicamentos cardíacos responsáveis são alguns dos medicamentos usados para controlar ritmos cardíacos anormais. Esses medicamentos seriam usados para tratamento de fibrilação atrial, flutter atrial ou taquicardia ventricular.
Medicamentos psicotrópicos
Outras drogas incluem alguns medicamentos psicotrópicos comumente usados, os antidepressivos tricíclicos (TCA), imipramina e desipramina. Os efeitos do ECG da administração de TCA incluem aumento da frequência cardíaca (20-25%), prolongamento do intervalo PR (aumento de 5-10%), aumento da duração do QRS (7-25%) e prolongamento do intervalo QT ( 3-10%).
Torsades de pointes
Embora os medicamentos possam causar morte súbita e inesperada por vários mecanismos (convulsões, depressão do sistema nervoso central, espasmo da artéria coronária), as arritmias cardíacas são a causa mais frequente.
Em particular, uma forma única de taquicardia ventricular denominada torsade de pointes foi reconhecida como a arritmia responsável pelo chamado efeito pró-arrítmico de vários medicamentos antiarrítmicos e evidências recentes apontaram para um mecanismo semelhante na síncope e nas mortes relacionadas com outros medicamentos e nas síndromes familiares do QT longo.
A característica comum destas condições é a repolarização retardada do miocárdio (relacionada a correntes anormais de sódio ou potássio) com consequente prolongamento do intervalo QT do ECG. Isto parece deixar o miocárdio vulnerável à taquicardia ventricular, principalmente no contexto de bradicardia, mas ocasionalmente associada ao exercício.
Interações medicamentosas devido ao sistema citocromo P450
Muitos medicamentos psicotrópicos são metabolizados pelo sistema do citocromo P450, um sistema enzimático que pode ser inibido por uma infinidade de medicamentos.
Ocorreram efeitos adversos quando o sistema P450 é inibido, levando a níveis elevados de medicamentos que prolongam o intervalo QT e produzem taquicardia ventricular (torsade de pointes).
Os mais notáveis foram relacionados a torsades de pointes de agentes bloqueadores de histamina não sedativos, como terfenadina (Seldane) e astemizol (Hismanal). Muitos destes episódios foram associados à co-administração de outros medicamentos, tais como antibióticos macrólidos ou agentes antifúngicos imadazol.
Outras classes de medicamentos que inibem ou são metabolizados pelo sistema do citocromo P450 incluem antidepressivos, bloqueadores dos canais de cálcio, bloqueadores de histamina, agentes de motilidade gastrointestinal e esteroides. Foram relatados prolongamento do intervalo QT e torsades de pointes durante o tratamento com cisaprida.
Os antiarrítmicos da Classe Ia (disopiramida, procainamida, quinidina) e da Classe III (amiodarona, sotalol) também prolongam o intervalo QT e o uso concomitante de medicamentos psicotrópicos não é recomendado
História pré-mergulho importante
Antes de iniciar a terapia com agentes psicoterapêuticos ou permitir o mergulho, uma história cuidadosa deve ser obtida com atenção especial a sintomas como palpitações, síncope ou quase síncope.
O uso de medicamentos (prescritos e de venda livre) deve ser determinado. A história familiar deve ser revista com referência à síndrome do QT longo ou outras causas de morte súbita e inexplicável. A detecção destes sintomas ou fatores de risco justifica uma avaliação cardiovascular por um cardiologista antes do início da terapêutica.
Até que mais dados estejam disponíveis, parece prudente obter um ECG no início do estudo antes de iniciar ADTs ou terapia com fenotiazinas (principalmente para detectar casos insuspeitos de síndrome do intervalo QT longo) e um quando o estado de equilíbrio for alcançado.
Se a frequência cardíaca sustentada em repouso for > 130 bpm, o intervalo PR > 200 mseg, QRS > 120 mseg, QTc > 460 mseg, ou sintomas como palpitações, quase síncope ou desenvolvimento de síncope, terapia alternativa pode precisar ser considerada juntamente com consulta de cardiologia.
O uso concomitante de medicamentos psicotrópicos e outros medicamentos que sejam metabolizados ou inibam o sistema enzimático P450 deve ser evitado.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
