Válvula flexível
Existem milhares de mergulhadores com prolapso da válvula mitral que nem sabem que têm a doença – e para ser justo, a maioria não tem realmente nenhum problema. O prolapso da válvula mitral é um problema médico bastante comum, controverso e que causa confusão entre os médicos e aqueles que o sofrem.
Entre as doenças cardíacas mais comuns, o prolapso da válvula mitral (PVM) permanece um enigma. Embora o MVP afete 5% a 7% da população (7 a 10 milhões de pessoas), a causa é desconhecida.
O PVM ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens, outro aspecto intrigante da doença. O MVP ocorre frequentemente em pessoas que não têm outros problemas cardíacos e a condição pode ser hereditária. Estudos não indicaram que o MVP aumenta o risco de uma pessoa ter outros problemas cardíacos ou dos vasos sanguíneos.
É intrigante porque há ao mesmo tempo menos e mais do que parece à primeira vista. O prolapso da válvula mitral tem o nome de uma válvula cardíaca e geralmente é diagnosticado pela primeira vez como um leve “clique” ou sopro cardíaco, embora não seja uma forma de “doença cardíaca” em nenhum sentido convencional.
Localizada no coração entre o átrio esquerdo (câmara superior) e o ventrículo esquerdo (câmara inferior), a válvula mitral consiste em duas abas ou folhetos, que normalmente abrem e fecham de forma coordenada para permitir que o sangue flua apenas em uma direção – do átrio para o ventrículo. O ventrículo esquerdo é a principal bomba do coração e impulsiona o sangue rico em oxigênio para as artérias, que transportam o sangue por todo o corpo.
Em pacientes com PVM, um ou ambos os retalhos estão aumentados e os músculos de suporte dos folhetos são muito longos. Em vez de fechar uniformemente, um ou ambos os retalhos colapsam ou incham no átrio, às vezes permitindo que pequenas quantidades de sangue fluam de volta para o átrio. A condição produz um som característico de “clique” que pode ser ouvido ao ouvir o coração com um estetoscópio.
Relacionado a uma série desconcertante de sintomas aparentemente não relacionados, desde falta de ar a ataques de pânico, é geralmente o mais benigno dos vários tipos de sopro cardíaco. Considerada de origem genética, ocasionalmente leva a uma condição conhecida como regurgitação ou insuficiência mitral. Isso significa que uma grande quantidade de sangue está vazando para trás através da válvula defeituosa, em vez de continuar na direção normal.
A regurgitação mitral pode resultar no espessamento ou alargamento da parede do coração, causado pelo bombeamento extra que o coração deve realizar para compensar o refluxo do sangue. A regurgitação mitral às vezes causa fadiga ou falta de ar. A condição geralmente pode ser tratada com medicamentos, mas algumas pessoas necessitam de cirurgia para reparar ou substituir a válvula defeituosa.
Instabilidade autonômica
Pessoas com PVM parecem ter uma instabilidade subjacente do sistema nervoso autônomo e os cardiologistas estão começando a encarar isso como um espectro completo de anormalidades, a maioria inofensivas, mas algumas preocupantes. O sistema nervoso autônomo regula funções do corpo sobre as quais não temos controle, como pressão arterial, frequência cardíaca, sudorese, temperatura corporal, atividade gastrointestinal e esvaziamento da bexiga urinária.
Pessoas com prolapso da válvula mitral parecem ter uma resposta autonômica muito mais volátil e instável, de modo que o estresse normal desencadeia respostas exageradas, causando um excesso de hormônios do estresse chamados catecolaminas (epinefrina e adrenalina). Pessoas com prolapso da válvula mitral são inundadas de forma intermitente e imprevisível com suas próprias “aminas resfriadas”, deixando-as com uma sensação de “desbotamento”.
Apresentação de pronto-socorro
Os médicos do pronto-socorro atendem um grande número de pessoas que chegam acreditando que estão tendo um ataque cardíaco, quando na verdade estão passando por um ataque de pânico. Se o sistema nervoso simpático de uma pessoa com MVP for despertado, ela poderá sentir repentinamente uma dor intensa no peito, com batimentos cardíacos acelerados e acelerados. Eles podem começar a hiperventilar, sentir falta de ar e começar a suar frio.
Certas pessoas com prolapso da válvula mitral às vezes experimentam isso sem aviso aparente ou ameaça imediata. Isso nos leva a pensar que a culpa não é da anomalia valvar, mas de uma síndrome que se manifesta de outras formas que não o sopro cardíaco. O sopro é um achado físico que é um marcador da condição subjacente. Um ataque agudo de ansiedade desta natureza debaixo d’água pode ser extremamente perigoso, se não for mortal; os pacientes com esta doença devem ser aconselhados a não mergulhar.
Um sistema nervoso simpático instável pode despertar uma infinidade de sintomas e sinais que afetam sistemas corporais amplamente divergentes. Alguns deles são:
- Enxaquecas (Contra-indicação relativa ao mergulho)
- Irrealidade, vertigem (adverso ao mergulho)
- Dificuldade de concentração (adverso ao mergulho)
- Insônia, distúrbios do sono
- Hiperventilação; falta de ar (adverso ao mergulho)
- Palpitações do coração; batimento cardíaco ignorado ou irregular
- Ataques de pânico, com batimento cardíaco acelerado (adverso ao mergulho)
- Dor torácica fantasma sem causa fisiológica aparente (confundida com doença descompressiva)
- Reflexo de sobressalto hipersensível
- Suores frios
- Mãos e pés frios
- Dormência ou formigamento nos dedos das mãos ou dos pés (pode ser confundido com doença descompressiva)
- Urgência intestinal, diarréia, prisão de ventre (não é muito bom ter ao mergulhar)
- Sensibilidade a drogas, incluindo álcool, cafeína e medicamentos (a cafeína retarda a absorção de catacolamina pelo organismo).
Um sistema nervoso autônomo instável também pode desencadear:
- Hipoglicemia (adversa ao mergulho – diminuição da capacidade de tomar decisões)
- Instabilidade adrenal, com hiperatividade seguida de exaustão adrenal
- Hipotireoidismo (adverso ao mergulho se não for tratado)
- Sensibilidades químicas
- Reações alimentares
- Hormônios sexuais flutuantes, especialmente estrogênio, TPM e menopausa
Deficiência de magnésio
Diagnóstico
O diagnóstico de MVP é feito ouvindo os sons cardíacos com um estetoscópio para ouvir o ‘clique’ característico; e pela confirmação do diagnóstico com ecocardiografia ou sonar. Quando diagnosticada, muitas vezes leva à apreensão sobre “doenças cardíacas” e os pacientes ficam muito aliviados quando a condição lhes é explicada.
O uso profilático de antibióticos antes de pequenos procedimentos cirúrgicos é recomendado, embora a morbidade dos efeitos nocivos dos antibióticos supere em muito a incidência muito pequena de endocardite em pacientes com PVM. O uso de antibióticos provavelmente deveria ser limitado àqueles com doença valvar regurgitante grave e não ao tipo comum de prolapso da válvula mitral.
Exercício
O exercício não deve ser um problema – o prolapso da válvula mitral não é o tipo de “problema cardíaco” que deveria deixar alguém apreensivo em relação ao mergulho. Na verdade, o exercício é uma das melhores terapias disponíveis para descondicionamento de sensibilidades aprendidas e alívio de sintomas neurológicos. Estudos demonstraram que pessoas com MVP que praticam exercícios aeróbicos regularmente relatam um declínio nos sintomas de dor no peito, fadiga, tontura e alterações de humor e ataques de pânico.
Antes de poder mergulhar, um paciente com PVM deve tentar estabilizar seus sintomas com uma dieta adequada. Estimulantes, açúcar e aromatizantes artificiais como MSG e Nutrasweet devem ser evitados. Os efeitos da hipoglicemia, que são tão perigosos para um mergulhador, devem ser atenuados com pequenas refeições frequentes e lanches internos; carboidratos complexos podem ser combinados com proteínas para evitar aumentos e quedas precipitadas do açúcar no sangue.
A hidratação adequada com muitos líquidos mantém o volume sanguíneo para neutralizar a pressão arterial baixa e a “tontura”. A ingestão moderada de sal geralmente é desencorajada para estimular a função adrenal.
Finalmente, se o paciente com prolapso da válvula mitral apresentar dor torácica significativa, palpitações, alterações de consciência, disritmias ou necessitar de medicação, pensa-se que ele provavelmente não deveria ser autorizado a mergulhar.
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
