Trabalho e Exercício
O mergulho pode afetar o coração e os vasos sanguíneos principalmente pela quantidade de exercício envolvido.
O exercício produz uma necessidade maior de oxigênio para produzir maior atividade, e o coração e a circulação são afetados de alguma forma por qualquer forma de exercício.
No mergulho, o sistema circulatório é afetado por diversas forças que atuam no coração e nos vasos sanguíneos.
Algumas delas são:
- Alterações na pressão, secundárias à respiração de uma mistura gasosa de alta densidade que aumenta as pressões no coração (pós-carga);
- Uma alta concentração de oxigênio (hiperoxia) pode diminuir a frequência cardíaca, um fenômeno comumente observado;
- Um aumento na pressão hidrostática pode alterar a condução elétrica no coração.(excitabilidade e velocidade de condução);
- Durante a descompressão, bolhas (embolia pulmonar gasosa) podem aumentar as pressões cardíacas direitas e causar uma embolia paradoxal em pacientes com shunt da direita para a esquerda (forame oval patente);
- A imersão (entrar na água até o pescoço) aumenta o fluxo de sangue para o coração (pré-carga);
- A hipotermia também desempenha um papel causador de vasoconstrição (pós-carga), diminuindo a frequência cardíaca. Esses fatores podem perturbar a função cardíaca e expor pacientes com doenças cardíacas a acidentes durante mergulhos subaquáticos;
O exercício causa uma resposta imediata
O exercício geralmente causa uma resposta imediata no sistema cardiovascular. Esta resposta inclui alterações locais no fluxo sanguíneo que causam reflexos que causam um aumento do débito cardíaco (quanta quantidade de sangue o coração está bombeando).
Do ponto de vista cardiovascular, exercício é qualquer atividade que aumente o consumo de oxigênio em repouso acima dos níveis basais.
Assim, nadar, caminhar com equipamento pesado, subir escadas e realizar trabalhos pesados relacionados com o mergulho são todos sentidos pelo coração e pelo sistema cardiovascular como formas de exercício e requerem um maior rendimento.
Reserva Funcional
O coração normal tem uma reserva de reserva e o coração em repouso trabalha com uma pequena percentagem da sua capacidade máxima. A medição do desempenho do coração pode ser necessária para descobrir se há alguma limitação devido a doenças cardíacas.
Uma redução na capacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às necessidades máximas pode passar despercebida, a menos que seja testada e comprovadamente diminuída.
Teste de esforço físico
O teste de esforço físico é usado para medir a reserva cardiovascular ao avaliar o coração. Usado principalmente para detectar doenças coronarianas, sua aplicação em testes de reserva cardíaca em mergulhadores também é importante e útil.
Um mergulhador deve ser capaz de se exercitar na esteira sem dor no peito, falta de ar intensa ou alterações na pressão arterial.
Estudos de Radionuclídeos
O estresse físico imposto pelo mergulho pode ser simulado pelo uso de testes clínicos padrão de radionuclídeos (isótopos) e uma avaliação da capacidade de mergulho pode ser feita a partir dos resultados.
Ao lidar com pacientes com doenças cardíacas, é importante compreender as relações entre o trabalho físico externo, o consumo de oxigênio pelo miocárdio e o fluxo sanguíneo para o miocárdio. A compreensão destas relações fornecerá a base para avaliar o desempenho de um indivíduo com doença cardíaca e determinar a sua capacidade de mergulhar.
Trabalho cardíaco, consumo de oxigênio e fluxo sanguíneo
Aumento do fluxo sanguíneo do músculo cardíaco
À medida que as demandas de trabalho do coração aumentam, o coração não aumenta muito a extração de oxigênio. Geralmente ocorre apenas um pequeno aumento na extração de oxigênio (p. ex., um aumento de 2 ml de oxigênio por 100 ml de sangue a partir de uma linha de base de 10), enquanto grandes aumentos no fluxo sanguíneo miocárdico proporcionam o aumento das necessidades de oxigênio quando a carga de trabalho miocárdica aumenta.
Por que a hipertensão é tão prejudicial ao músculo cardíaco ?
O aumento do trabalho cardíaco surge de aumentos na pressão arterial com pouca alteração na quantidade de fluxo sanguíneo que passa pelo coração (trabalho de pressão), ou por aumentos no fluxo sanguíneo com pressão quase constante (trabalho de volume) (Wiggers e Sarnoff).
É possível experimentar ambientes de mergulho que produzem principalmente trabalho de pressão no coração ou principalmente trabalho de volume no coração. Por exemplo, o trabalho isométrico associado ao levantamento de peso aumenta a pressão arterial e provoca um aumento da carga de pressão no coração, enquanto o trabalho associado à natação provoca um aumento na procura de fluxo no coração e resulta numa carga de volume.
Os estudos de Samoff et al demonstraram que uma carga de trabalho pressurizada é mais exigente em termos de consumo de oxigênio miocárdico do que uma carga de volume equivalente.
Doença arterial coronária
Outros estudos demonstraram que o músculo cardíaco depende do aumento do fluxo sanguíneo para suprir as necessidades de oxigênio: quando ocorrem restrições de fluxo devido ao estreitamento das artérias do coração, o músculo não consegue obter oxigênio adequado através do aumento da extração de oxigênio, e ocorrem défices de oxigênio durante o exercício.
O aumento muscular do coração induzido por sobrecarga crônica de pressão ou volume, diminuição do fluxo sanguíneo nas artérias cardíacas (coronárias) e doenças cardíacas congênitas (defeitos valvulares e septais) podem afetar o consumo de oxigênio do miocárdio, o fluxo sanguíneo do miocárdio e a distribuição do fluxo sanguíneo para o miocárdio.
Uma melhor compreensão destes princípios do fluxo sanguíneo ajudará significativamente na avaliação do mergulhador com doença cardíaca.
Aptidão física
Os mergulhadores precisam obter uma aptidão física que permita o consumo máximo de oxigênio. É a capacidade de realizar trabalhos, como nadar uma distância razoável com equipamento de mergulho sem ficar com falta de ar, e ser capaz de ajudar um parceiro que se machucou ou precisa de assistência a retornar ao barco.
Uma forma de se ajustar às necessidades de condicionamento físico do mergulho é planejar cuidadosamente seus mergulhos, evitando situações que exijam esforço físico excessivo, acima e além de suas capacidades físicas. Isso funciona bem para mergulhadores idosos ou com incapacidades físicas. A melhor maneira é fazer exercícios regularmente.
Para o condicionamento físico do mergulho, um programa de exercícios moderado que pode ser feito de 4 a 5 dias por semana é adequado para o mergulhador casual. A natação é o melhor exercício para mergulho, mas correr, caminhar, andar de bicicleta ou remar devem fazer a mesma coisa: aumentar a pulsação, a frequência respiratória e a ingestão de oxigênio. O condicionamento melhora a ingestão máxima de oxigênio.
Você deve estabelecer uma frequência cardíaca alvo, que pode ser determinada pela fórmula:
Frequência cardíaca alvo = (220 menos idade) x 0,70
Ao se exercitar, você deve buscar uma frequência cardíaca derivada desta fórmula com um aquecimento de cinco minutos, os 30 minutos mantendo sua frequência cardíaca na meta, seguidos de 5 minutos de resfriamento.
Se tiver mais de 35 anos de idade deverá fazer um exame médico antes de iniciar o programa de exercícios; isso deve incluir um teste de esforço físico. Uma vez iniciado, você deve levar de 2 a 3 meses para atingir sua meta e, em seguida, dedicar 40 minutos, 5 dias por semana, para se manter no nível desejado.
Referências
- Palestras de Seminários Médicos
- Diving Medicine, Alfred A. Bove, MD, PhD
- Diving and Subaquatic Medicine, Edmonds, Lowry and Pennefeather.
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
