O que é policitemia ?
É uma condição na qual o corpo produz muitos glóbulos vermelhos. Existem poucas referências a esta condição em qualquer um dos principais livros de mergulho ou medicina hiperbárica.
Alguns sintomas da doença que podem afetar o mergulho ou simular acidentes de mergulho incluem dor de cabeça, tontura, coceira (especialmente após um banho quente), plenitude na parte superior esquerda do abdômen, coloração vermelha, especialmente no rosto, falta de ar, dificuldade em respirar deitado para baixo, sintomas de flebite (veias inflamadas nas pernas).
Outros sintomas que podem estar associados a esta doença: anomalias de visão, manchas vermelhas na pele, descoloração azulada da pele e fadiga. As queixas geralmente podem ser atribuídas ao volume sanguíneo expandido e à hiperviscosidade (aumento da espessura), que pode se manifestar como fraqueza, dor de cabeça, tontura, distúrbios visuais, fadiga ou dispneia (falta de ar). Contusões e sangramentos fáceis são comuns. O rosto pode ficar vermelho e as veias da retina ingurgitadas.
Como esta condição é perigosa para um mergulhador ?
Baço aumentado
Um fígado aumentado é frequentemente visto e mais de três quartos dos pacientes têm um baço enormemente aumentado, uma situação que seria extremamente perigosa para um mergulhador devido à possível ruptura devido à pressão dos equipamentos e cintos de lastro ou trauma de entrada e saída com um mergulho.
Problema com aumento da espessura do sangue
As complicações da doença são devidas principalmente ao aumento da viscosidade (espessura) do sangue, aumento da coagulação e aumento do volume sanguíneo. Estes incluem: trombose (coagulação, causa de acidente vascular cerebral e ataque cardíaco) e insuficiência cardíaca.
Não são conhecidas quais mudanças ocorrem devido ao aumento das pressões parciais dos gases devido ao ambiente de mergulho. Os glóbulos vermelhos já são propensos à formação de “Rouleaux” (como um rolo de moedas) e é possível que isso possa ser aumentado pela formação de bolhas.
Problema com a coagulação
Problemas com hemostasia (coagulação) ocorrem frequentemente devido a anormalidades na função das plaquetas (pequenas partículas sanguíneas). Pela minha experiência como cirurgião, nunca operamos essas pessoas até que a doença estivesse sob controle com um PCV (volume globular) inferior a 42% e uma contagem de plaquetas inferior a 600.000/µL.
Não vejo razão para que esta mesma regra não se aplique ao mergulho. Mergulhadores com tendência a sangramento apresentam risco aumentado de hemorragia associada a barotrauma nos ouvidos, seios da face e pulmões. Pensa-se também que existe um risco aumentado de agravamento de um acidente de descompressão espinhal.
Drogas
A hidréia (hidroxiureia), um medicamento usado para tratar a policitemia, pode causar alguns ou todos os seguintes efeitos colaterais:
- Náuseas
- Vômitos
- Diarréia
- Sonolência
Também pode causar os seguintes sintomas:
- Febre
- Calafrios
- Tosse
- Dor lombar ou lateral
- Dor ou dificuldade ao urinar
- Cansaço ou fraqueza
- Feridas na boca ou nos lábios
- Sangramento ou hematomas incomuns
- Fezes pretas e alcatroadas
- Sangue na urina ou nas fezes
- Pequenas manchas vermelhas na pele
- Confusão
- Tontura
- Convulsões
- Alucinações
- Dor de cabeça
- Dor nas articulações
- Inchaço dos pés ou da parte inferior das pernas.
O interferon pode causar:
- Anemia
- Agina
- Confusão
- Delírio
- Depressão
- Tontura
- Dispnéia
- Fadiga
- Alucinações
- Hipotensão
- Infecção
- Mialgia
- Náuseas / vômitos
- Paranóia
- Parestesias
- Neuropatia periférica
- Prurido
- Rinite
- Taquicardia sinusal
- Ideação suicida
- Trombocitopenia
Deve ficar claro que alguns desses efeitos colaterais podem alterar o nível de consciência e a capacidade do mergulhador de tomar decisões e participar das responsabilidades de dupla.
É provável que a maioria dos médicos de mergulho relutem bastante em dar sua aprovação para que este paciente mergulhe, considerando todas as possibilidades de desastre.
Conselhos para um mergulhador
Policitemia tratada com hemogramas quase normais, baço de tamanho normal e nenhum dos efeitos colaterais da medicação deve ser autorizada a mergulhar – caso a caso, com a aprovação do médico assistente do mergulhador.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
