Preocupações com mergulho
Relacionada à doença
A recorrência da doença é de cerca de 2% em adultos. A atividade convulsiva seria uma grande preocupação, pois certamente ocorreria afogamento se ocorresse debaixo d’água. A toxicidade do oxigênio aumentaria esse risco.
Diz-se que as cicatrizes relacionadas ao tratamento produzem um risco aumentado de desenvolvimento de bolhas em áreas de vasculatura alterada, diminuídas ou aumentadas, uma suspeita não comprovada. Além disso, não sabemos exatamente como a Gamma Knife funciona durante um período de meses para diminuir o fluxo sanguíneo.
Relacionada ao mergulhador, a fraqueza residual seria preocupante, pois dificultaria a capacidade do mergulhador de se equipar e executar as tarefas necessárias para um mergulho seguro. Também poderá diminuir a sua capacidade de autorresgate e de resgate do seu companheiro, colocando assim em risco toda a operação de mergulho. O grau de incapacidade é de alguma importância. A reação intensificada ao nitrogênio é uma possibilidade, mas isso não é conhecido.
Além disso, a hemiparesia requer um delineamento cuidadoso e registrado para poder diferenciar entre esta entidade e possíveis sintomas de descompressão – caso esse evento indesejável ocorra.
Avaliação de Risco
Risco da Condição
A profundidade e a pressão não devem ter efeito sobre a condição. A recorrência da doença deve ser contabilizada com a compreensão de que, caso ocorra uma hemorragia debaixo d’água, os riscos de morte por afogamento são muito elevados.
Riscos do Tratamento
As cicatrizes causadas pela Gamma Knife precisariam ser determinadas por vários estudos. Focos de vascularização alterada poderiam possivelmente levar à doença descompressiva na área com diminuição adicional na cobertura neuronal da penumbra da lesão.
Riscos para o Mergulhador
Possibilidade de ressangramento debaixo d’água, mínimo, mas presente. Exercícios vigorosos, levantamento de pesos pesados e uso do método Valsalva para limpar os ouvidos durante o mergulho aumentam a pressão arterial na cabeça e podem aumentar a probabilidade de hemorragia recorrente.
Possibilidade de convulsões, tanto devido às cicatrizes quanto ao aumento da propensão a convulsões devido a pressões parciais de oxigênio limítrofes em profundidade. O PPO2 maior que 1.4 ata pode causar toxicidade por oxigênio e convulsões.
Aconselhando o mergulhador
Potencial de lesões em mergulhos futuros
Há muito tempo, mergulhadores esportivos com certificados anteriores podem retornar ao mergulho com pleno conhecimento do potencial de lesões após um período protegido para permitir o efeito total da radiação (três anos).
Um mergulhador comercial não deve retornar ao mergulho por vários motivos, nomeadamente profundidades, atividade extenuante e probabilidade de mergulho descompressivo e riscos potenciais.
No entanto, um mergulhador novo ou parcialmente poderia participar do esporte dependendo do grau de deficiência e da espera cobrir pelo efeito total da radiação focalizada, conforme específico por estudos de ressonância magnética e angiografia.
Modificadores
- Grau de incapacidade
- Idade
- Constatações sobre estudos e grau de benefício determinado pelos estudos.
- História de convulsões ou terapia anticonvulsivante.
Mergulhe ou não mergulhe ?
Existem vários relatos não comprovados que recomendam, para hemorragia cerebral, que se não houver convulsões e a pessoa não estiver tomando medicação anticonvulsivante – então o mergulho pode ser considerado após uma espera de três anos sem convulsões. (Parker, The Sport Diving Medical).
Se houver um indivíduo altamente motivado, bem informado sobre os riscos e disposto a aceitá-los – então pode-se considerar permitir mergulho com baixo estresse (mergulho raso 18m ou acima, água quente com pouca corrente, surtos ou ação de ondas) mais cedo se a malformação arteriovenosa (MAV) estiver estável e assintomática.
Novamente, como o efeito da radiação focada na MAV é percebido ao longo de muitos meses; o fluxo sanguíneo através da MAV deve ser monitorado e o novo tratamento realizado, se necessário.
Seria sensato evitar todos os fatores que aumentariam os riscos de toxicidade do O2 (mergulho profundo, Nitrox, rebreathers) devido à possibilidade de iniciar convulsões.
O paciente deve ter tempo suficiente para demonstrar que a MAV respondeu totalmente ao gamma knife. É necessária uma observação atenta das mudanças durante um período de vários meses.
A necessidade ou não de uma espera completa de três anos deve ser determinada pela experiência clínica em combinação com a ressonância magnética, os angiogramas e o material fornecido acima. Não há estudos ou diretrizes.
Renúncia
Meus artigos não endossam nenhum dos medicamentos, produtos ou tratamentos descritos, mencionados ou discutidos em qualquer um dos serviços.
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
