TDAH ou DDA (Distúrbio de Déficit de Atenção) é um distúrbio cerebral que afeta crianças no início da vida e continua na idade adulta em alguns adultos.
Os indivíduos apresentam certos comportamentos característicos ao longo de um período de tempo, incluindo desatenção, hiperatividade e impulsividade.
Este distúrbio cerebral, geralmente reconhecido no início da vida, manifesta-se pela incapacidade de concentrar-se ou manter a atenção. Pode ou não ser acompanhada de hiperatividade física. DDA é uma causa significativa (mas muitas vezes superdiagnosticada) de dificuldade de aprendizagem. O problema geralmente melhora com a idade.
Preocupações com mergulho
Relacionado à condição
A seguir estão os requisitos mais recentes para o diagnóstico de TDAH (ou TDAH):
- Critérios DSM-IV para TDAH
- O uso dos critérios do DSM-IV para diagnosticar TDAH é o estado da arte atual e permite maior uniformidade na comunicação em setores tão amplos como saúde, saúde mental e educação.
- Os critérios do DSM-IV para TDAH exigem a identificação de pelo menos 6 dos 9 comportamentos em um grau que seja desadaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento, em uma ou ambas as dimensões apresentadas abaixo:
(1) Desatenção
- Frequentemente deixa de prestar muita atenção aos detalhes ou comete erros por descuido nos trabalhos escolares, no trabalho ou em outras atividades;
- Frequentemente tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas;
- Frequentemente parece não ouvir quando lhe falam diretamente;
- Frequentemente não segue em frente instruções e não consegue terminar trabalhos escolares, tarefas domésticas ou deveres no local de trabalho (não devido a comportamento de oposição ou incapacidade de compreender instruções);
- Frequentemente tem dificuldade em organizar tarefas e atividades;
- Frequentemente evita, não gosta ou é relutante em se envolver em tarefas que exijam esforço mental sustentado (como trabalhos escolares ou de casa);
- Muitas vezes perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por exemplo, brinquedos, trabalhos escolares, lápis, livros ou ferramentas);
- Frequentemente facilmente distraído por estímulos estranhos;
- Frequentemente esquecido nas atividades diárias.
(2) Hiperatividade-impulsividade
- Frequentemente remexe as mãos ou os pés ou se contorce na cadeira;
- Frequentemente abandona o assento na sala de aula ou em outras situações em que se espera permanecer sentado;
- Frequentemente corre ou sobe excessivamente em situações em que isso é inapropriado (em adolescentes ou adultos, pode estar limitado a sentimentos subjetivos de inquietação);
- Frequentemente tem dificuldade em brincar ou participar em atividades de lazer silenciosamente;
- Está frequentemente “em movimento” ou frequentemente age como se estivesse “movido por um motor”;
- Frequentemente fala excessivamente;
- Frequentemente deixa escapar respostas antes de as perguntas terem sido concluídas;
- Frequentemente tem dificuldade em aguardar a sua vez;
- Frequentemente interrompe ou intromete-se nos outros (por exemplo, intromete-se em conversas ou jogos.
Relacionado ao Tratamento
Como seria de esperar, há pouca literatura sobre mergulho e medicamentos psicoativos de qualquer tipo. O que temos de fazer é extrapolar os perigos conhecidos para os mergulhadores em geral com os efeitos e possíveis efeitos secundários destas drogas.
Publicamos vários artigos na publicação Alert Diver, uma publicação da DAN (Divers Alert Network) com o título “Questões psicológicas no mergulho”, setembro-dezembro de 2000.
Uma pesquisa no Medline não revela qualquer material sobre DDA e mergulho. Numerosos artigos são encontrados sobre a condição e a direção – uma habilidade relacionada à atenção um tanto comparável – mas não em profundidade / pressão.
Abaixo estão listados os avisos do rótulo e os efeitos colaterais da clonidina, ritalina e Zoloft, medicamentos frequentemente usados para essa condição. Observe que todos dizem de uma forma ou de outra: “Este medicamento pode prejudicar a capacidade de dirigir ou operar máquinas”.
Muito poucos medicamentos foram estudados em condições hiperbáricas (aumento de pressão – por exemplo, durante o mergulho).
Um dos efeitos do aumento da pressão é a “narcose por nitrogênio”, efeito semelhante à intoxicação alcoólica que pode intensificar os efeitos colaterais psicológicos das drogas. Mesmo que o mergulhador possa tolerar seus medicamentos sem efeitos colaterais na superfície, não há como prever quais efeitos colaterais eles poderão ter com o aumento da profundidade e do tempo.
Ritalina (Metilfenidato) / Adderal
Este medicamento pode prejudicar a capacidade de dirigir ou operar máquinas. Tenha cuidado até se familiarizar com seus efeitos. O metilfenidato deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de convulsões e/ou anormalidades no EEG.
Há algumas evidências de que o medicamento pode diminuir o limiar convulsivo em pacientes com histórico de convulsões, naqueles com anormalidades prévias no EEG na ausência de convulsões e, muito raramente, naqueles sem histórico de convulsões e sem evidência prévia de EEG. anormalidades.
Efeitos adversos que podem ser perigosos para o mergulho:
- Arritmias cardíacas
- Falsa sensação de bem-estar
- Irritabilidade
- Nervosidade
Clonidine HCL oral
Avisos de rótulo do First DataBank:
- Pode causar sonolência. O álcool pode intensificar esse efeito. Tenha cuidado ao operar um carro ou máquinas perigosas.
- Este medicamento pode causar pressão arterial baixa e arritmias cardíacas
Efeitos adversos que podem ser perigosos para o mergulho:
- Tonturas
- Sonolência
- Fadiga
- Fraqueza
Zoloft
Este antidepressivo (Sertralina) tem uma incidência baixa mas definida (0,1%) de causar convulsões – que seriam fatais se ocorressem debaixo de água.
Efeitos adversos que podem ser perigosos para o mergulho
- Ansiedade
- Tonturas
- Sonolência
- Dor de cabeça
- Cansaço
- Fraqueza
- Tremores
Strattera
Não tenho conhecimento de quaisquer estudos que demonstrem quaisquer efeitos nocivos do mergulho enquanto estiver a tomar ‘Strattera’.
O medicamento não é semelhante a outros medicamentos usados para DDA e não é especificamente um medicamento simpaticomimético. Os medicamentos simpaticomiméticos aumentam o risco de convulsões devido à toxicidade do O2.
Tem alguns efeitos colaterais que podem ser prejudiciais ao mergulho, mas se você tomar o medicamento e não tiver esses problemas, provavelmente poderá mergulhar com segurança.
Entre os pacientes tratados com Strattera, agressão (0,5%, n=2); irritabilidade (0,5%, n=2); sonolência (0,5%, n=2); e vômitos (0,5%, n=2) foram os motivos de interrupção relatados por mais de 1 paciente. Essas não são características que seriam boas para você ou seu amigo, quer você esteja usando EAD ou ar comprimido.
Avaliação de Risco de Mergulho
Risco da condição
Martin Quigley, MD, que tem conhecimento em medicina de mergulho e também é instrutor de mergulho, tem o seguinte a dizer: “A maioria dos bons instrutores teria grandes preocupações em certificar como mergulhador independente um indivíduo que “frequentemente…comete erros descuidados”. , “frequentemente tem dificuldade em manter a atenção nas tarefas”, “frequentemente não segue as instruções” ou “frequentemente perde coisas necessárias para as tarefas”.
O mergulho autônomo exige muita tarefa e a falta de atenção aos detalhes (como o ar restante do tanque e a profundidade / limites de tempo) pode ser fatal. Certamente há riscos envolvidos em todas as atividades. Mas um mergulhador coloca não só a si próprio em risco, mas também o seu companheiro e/ou indivíduos que possam estar envolvidos num esforço de resgate.
Vários bons instrutores tomaram a difícil escolha de negar treinamento de mergulho autônomo a adolescentes com DDA sob uso de medicamentos. É uma decisão difícil, porque estes potenciais alunos são geralmente muito inteligentes e entusiasmados. No entanto, sinto que os riscos para si e para os outros não compensam os benefícios obtidos com o mergulho recreativo.
Existem muitas outras atividades recreativas disponíveis onde os sintomas do DDA e os efeitos colaterais dos medicamentos não seriam potencialmente fatais.
Riscos do tratamento
Embora não comprovado, o mergulho com Nitrox pode ser contra-indicado devido ao risco de convulsões em associação com o possível aumento do risco de toxicidade do oxigênio com Ritalina e esteróides.
Adderall (R) é uma combinação de anfetamina e dextroanfetamina, agentes simpaticomiméticos não catecolaminas que estimulam a liberação de norepinefrina (NE) e outras aminas biológicas dos receptores adrenérgicos centrais. A Ritalina é um medicamento semelhante.
Sabe-se que esses medicamentos aumentam a taxa de desenvolvimento de envenenamento por oxigênio (Clark, Lambertsen), possivelmente aumentando o risco de convulsão debaixo d’água. Isso indicaria que você deve proceder com cautela no uso de nitrox enquanto estiver tomando este medicamento, especialmente se você prevê exposições múltiplas em profundidade.
Além disso, podem causar arritmias cardíacas, uma falsa sensação de bem-estar e irritabilidade e nervosismo – todos aparentemente adversos ao mergulho.
Outros medicamentos, como a clonidina e a sertralina, podem causar sonolência, tonturas, ansiedade, dores de cabeça, fadiga e fraqueza – todos adversos ao mergulho.
Mergulhar ou não mergulhar
Conselhos sobre mergulho: revisão caso a caso em respondedores ao tratamento. Mergulhar com DDA parece um tanto arriscado, considerando a atenção às múltiplas tarefas exigidas no mergulho.
Os padrões das agências de treinamento exigem autorização médica e também restringem a profundidade máxima dos mergulhos a 12 metros.
Os modificadores incluiriam os tipos de medicamentos necessários; os efeitos e respostas de cada indivíduo às drogas; avaliação da necessidade de mergulho e avaliação informada dos riscos envolvidos.
A DAN tem o seguinte a dizer sobre DDA:
Fitness e mergulho
Na pior das hipóteses, o DDA pode ser tão pronunciado que impede um futuro aluno de aprender as habilidades simples permitidas para a segurança. Isto pode representar um perigo significativo em muitas áreas, incluindo a condução e o mergulho. No entanto, o DDA geralmente não é tão intenso.
A profundidade para aprofundar pode ser melhor avaliada avaliando o desempenho social, escolar, atlético e profissional. Observe que, como alguns pacientes com DDA tomam medicamentos, eles devem considerar o impacto potencial dos medicamentos durante o mergulho.
Uma análise de caso de candidato ao mergulho é necessária para determinar se um indivíduo possui habilidades físicas ou mentais necessárias para lidar com o estresse da atividade subaquática. Além disso, o mergulho autônomo é uma atividade de dupla que pressupõe que o mergulhador possa realizar o resgate em dupla e por conta própria em uma situação de emergência.
Renúncia
Meus artigos não endossam nenhum dos medicamentos, produtos ou tratamentos descritos, mencionados ou discutidos em qualquer um dos serviços.
Você é incentivado a consultar outras fontes e confirmar as informações contidas aqui, e este material não deve ser usado como base para decisões de tratamento e não substitui consulta profissional e/ou literatura médica revisada por pares.
Se informações erradas ou imprecisas forem trazidas ao nosso conhecimento, serão feitos esforços razoáveis para corrigi-las ou excluí-las o mais rápido possível.
Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
