Existem três razões óbvias para não mergulhar:
- Distúrbios que podem levar à alteração da consciência
- Transtornos que inibem a “evolução natural da Lei de Boyle”.
- Transtornos que podem levar a um comportamento errático e irresponsável.
Pneumotórax
Qualquer doença pulmonar, procedimento ou evento que possa resultar em aprisionamento de ar é considerado uma contra-indicação ao mergulho.
Dito isto, a maioria dos médicos mergulhadores diria que os pneumotórax espontâneo, traumático e pós-cirúrgico são considerados desqualificantes, devido à presença quase certa de ‘aprisionamento de ar’, seja do processo da doença subjacente ou do procedimento cirúrgico.
Quando uma pessoa tem um pneumotórax espontâneo, é provável que haja recorrências.
Os pneumotórax traumáticos e iatrogênicos variam em grau; aqueles devidos a trauma contuso ou penetrante geralmente deixam lacerações na superfície pulmonar, muitas vezes com alterações radiográficas significativas que indicam cicatrizes e aprisionamento de ar. Tais indivíduos não deveriam ser autorizados a mergulhar.
No caso de lesão isolada sem cicatriz significativa ou aprisionamento de ar, como observado em traumatismo por picador de gelo, penetração limpa de faca, colocação de linha subclávia, lesão por agulha de toracocentese e algumas cirurgias mediastinais, o mergulho deve ser permitido, dependendo da avaliação radiológica adequada para determinar fora o aprisionamento de ar.
Na verdade, existem dois perigos envolvidos – embolia gasosa arterial, com possibilidade de morte imediata devido a embolia coronária ou vertebrobasilar, e pneumotórax hipertensivo – que complica gravemente o tratamento de recompressão da AGE [embolia gasosa arterial]. Um pneumotórax grande requer a inserção de uma agulha para alívio e um tubo de manejo, se tratado na câmara.
Parece haver poucas evidências de que os perigos do pneumotórax espontâneo representem uma ameaça ao longo da vida; não houve nenhuma fatalidade relatada atribuída a um AGE devido a um pneumotórax espontâneo anterior ou cirurgia torácica anterior (Estatísticas NOAA, 1972-1982).
O pneumotórax espontâneo é uma doença hereditária que deixa algumas pessoas com áreas enfraquecidas do revestimento pleural do pulmão, chamadas bolhas ou bolhas. Estas podem ocasionalmente estourar e causar vazamento de ar do pulmão para a cavidade torácica, resultando em pneumotórax (ar no peito).
É “espontâneo” no sentido de que não houve trauma ou causa cirúrgica para a ruptura da bolha. Pode ocorrer quando o indivíduo está se exercitando, fazendo esforço ou realizando alguma outra tarefa física, mas na maioria das vezes simplesmente acontece. Se ocorreu um pneumotórax espontâneo, há 33% de chance de que outro ocorra dentro de 2-3 anos, 30% terá uma recorrência após 3 anos e há um risco de 60% a longo prazo para outro pneumotórax.
Quando um pulmão entra em colapso durante o mergulho, o ar na cavidade torácica está na pressão ambiente da profundidade do mergulho. Ao subir, o ar na cavidade torácica se expande e comprime ainda mais o pulmão (pneumotórax hipertensivo). Esta é uma situação de risco de vida e é uma das principais razões pelas quais uma história de pneumotórax espontâneo é uma contra-indicação absoluta para o mergulho, uma vez que a maioria dos mergulhadores e barcos de mergulho não estão preparados para prestar primeiros socorros a um mergulhador com pneumotórax.
Um dos sintomas de um pequeno
pneumotórax é uma alteração na voz após um mergulho. Isto levantaria uma bandeira de alerta sobre novos mergulhos, pois pode haver um pequeno pneumotórax que por si só não é prejudicial, mas que causará um problema sério se o mergulhador fizer outro mergulho.
A embolia gasosa, com entrada de ar na circulação arterial, é outra coisa que pode acontecer, muitas vezes com sintomas cerebrais e cardíacos.
Procedimentos cirúrgicos chamados pleurodese (cicatrização da superfície pulmonar) e pleurectomia (excisão da pleura, uma fina cobertura dos pulmões) são comumente realizados para pulmões colapsados recorrentes. Há uma taxa de recorrência de 8% após a pleurodese. A recorrência é rara após pleurectomia.
Mesmo que não ocorra a recorrência do colapso pulmonar, a doença pulmonar cística subjacente do outro pulmão permanece, sendo o perigo inerente agora o barotrauma pulmonar com embolia gasosa. As seguintes são contra-indicações absolutas para o mergulho:
- Mergulhar dentro de três meses após qualquer tipo de colapso pulmonar.
- Pulmão colapsado espontâneo em iniciantes.
- Mergulhadores especialistas com pulmão colapsado recorrente após pleurectomia.
Se você acha que continuará a mergulhar independentemente do risco, devem ser realizadas tomografias computadorizadas em espiral dos pulmões para detalhar o grau de risco envolvido. O melhor conselho aqui seria não mergulhar até que você seja liberado pelo seu especialista em tórax.
(Desenvolvido a partir de material fornecido por Maurizio Schiavon, MD, Consultor da Diving Medicine Online).
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
