Aviso !
Entonox NÃO deve ser usado em mergulhadores suspeitos de acidente de descompressão !
Pergunta enviada:
Este tópico surgiu durante uma discussão sobre tratamentos de “rotina” paramédicos, onde foi dito pelos paramédicos que Entonox era um tratamento de rotina para vítimas de acidentes e que ser mergulhador “não” era uma contra-indicação.
Houve um consenso geral de que 50% de O2 (embora menos bom que 100% de O2) não era ruim. Houve algumas declarações muito fortes feitas por alguns mergulhadores sobre a indesejabilidade do N2O.
Posso compreender que em casos de doença descompressiva, talvez não se queira mascarar os sintomas com um analgésico geral, mas também houve alegações de que o N2O seria ativamente perigoso por promover a formação de bolhas.
Como isso é potencialmente sério para qualquer mergulhador que necessite de tratamento paramédico pós-mergulho, você tem algum conselho ou referência (de preferência simples), por favor ?
No momento, não consigo encontrar uma resposta confiável, alguns dos mergulhadores envolvidos afirmaram inflexivelmente que estavam certos e os paramédicos admitiram abertamente que, por não serem mergulhadores, isso não era algo que eles conhecessem.
Resposta
Os mergulhadores estavam absolutamente certos! Entonox é o nome comercial da mistura de 50% de óxido nitroso e 50% de oxigênio, reconhecida por alguns pacientes como “gás e ar”.
Sua baixa solubilidade em gordura causa rápido início de analgesia. A rápida eliminação após a cessação da inalação torna-o ideal para dores de procedimento. O óxido nitroso é eliminado inalterado do corpo, principalmente pelos pulmões.
No entanto, o Entonox nunca deve ser usado em qualquer condição em que o ar fique preso no corpo e a expansão seja perigosa. Por exemplo, irá exacerbar o pneumotórax e aumentar a pressão de qualquer ar intracraniano. O ar em quaisquer outras cavidades, como seios da face, ouvido médio e intestino, também pode se expandir.
As áreas problemáticas são:
- Lesões na cabeça com comprometimento da consciência.
- Pneumotórax artificial, traumático ou espontâneo.
- Embolia aérea
- Doença descompressiva
- Distensão abdominal
- Lesões maxilofaciais
Além disso, a inalação inadequada, involuntária ou deliberada de Entonox acabará por resultar em inconsciência, passando por fases de aumento da tontura e intoxicação, algo muito perigoso para um mergulhador com um acidente de descompressão.
Referências
1) BOC Gases. (1995). Entonox. Suggested Protocol Document BOC: Guildford.
2) Report of the Working Party of the Commission on the Provision of Surgical Services. Pain after Surgery. London: Royal College of Surgeons of England and College of Anaesthetists, 1990.
3) Gudmarsson, A. N. (1994) “Nitrous oxide as analgesic for painful
procedures outside the operating theatre.” British Journal of Anaesthesia, 72: Supp 1:A241:125.
4) United Kingdom Central Council for Nursing, Midwifery and Health Visiting. (1992). The Scope of Professional Practice. UKCC: London.
5) Acott CJ, et al. Decompression illness and nitrous oxide anaesthesia in a sports diver.
Anaesth Intensive Care. 1992 May;20(2):249-50.
6) McIver RG, et al. Experimental decompression sickness from hyperbaric nitrous oxide anesthesia. SAM-TR-65-47. Tech Rep SAM-TR. 1965 Aug;:1-12. PMID: 5294885; UI: 66052804.
7) Eger EI II, Saidman LJ: Hazards of nitrous oxide anesthesia in bowel obstruction and pneumothorax. Anesthesiology 26:61, 1965
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
