Há uma questão recorrente que surge em relação ao uso de oxigênio em mergulhadores que retornam por via aérea após terem sido tratados por um acidente de descompressão. O Dr. David DuBois escreveu perguntando sobre o manejo adequado do mergulhador que retorna e continua precisando de oxigênio após o tratamento de recompressão máxima, mas com sintomas residuais.
Ele pergunta: “Existe uma razão para as companhias aéreas comerciais não permitirem o uso de oxigênio durante os voos ?
Em particular, estou interessado em casos de pacientes com doença descompressiva estável, alerta, ambulatorial e que receberam tratamento inicial e estão retornando aos estados Unidos.”
“Pode ser o mesmo problema que ocorre ao carregar seu próprio tanque de mergulho. Ao longo dos anos, este tem sido um grande problema. Muitas companhias aéreas exigiam que você removesse a válvula do tanque para que ficasse dividida em duas partes. Nunca entendi a lógica deles”, diz Glen Egstrom, PhD.
“A pressão diferencial entre a cabine e o tanque claramente não aumentaria a ponto de romper o disco de ruptura e, mesmo que isso acontecesse, o pequeno volume de gás escapado de um tanque teria um efeito mínimo na pressão da cabine. Um tanque estabilizado de oxigênio comprimido deve proporcionar muito mais benefícios do que riscos.”
Em geral, as companhias aéreas permitem a utilização de oxigênio, mas exigem uma reflexão e um planeamento consideráveis. Os preparativos devem ser feitos com antecedência e a maioria das companhias aéreas exige um atestado médico. A FAA exige uma declaração médica sobre as necessidades de oxigênio para voar em uma companhia aérea comercial. Você não pode trazer seu próprio oxigênio a bordo; você deve usar oxigênio fornecido pela companhia aérea.
Os requisitos variam de transportadora para transportadora, mas todos exigem que os preparativos sejam feitos com antecedência e todos cobram pelo oxigênio durante o voo, o que seria um custo considerável para o mergulhador que necessita de uma máscara facial completa para tratamento adequado.
As companhias aéreas cobram pelo oxigênio por voo (cada vez que você muda de avião é considerado um voo separado) ou pela quantidade de oxigênio usada. Portanto, se possível, é melhor e pode ser mais barato pegar um voo direto. As companhias aéreas não fornecem oxigênio para uso no terminal; esses arranjos devem ser feitos separadamente.
Nota: Alguns postos de primeiros socorros nos aeroportos têm oxigênio disponível.
Alguns cilindros possuem medidor de vazão que ajusta de dois a oito litros, enquanto outros oferecem vazão baixa (2 LM) ou vazão alta (4 LM). A maioria das companhias aéreas permite que você carregue um tanque portátil vazio a bordo ou despachado com a bagagem.
As viagens aéreas diminuem a pressão parcial de oxigênio no sangue e podem causar sintomas em mergulhadores tratados sem oxigênio suplementar. Isto tem a possibilidade de lesão adicional da penumbra isquêmica da lesão neurológica do acidente. Não se sabe se as companhias aéreas têm ou não a capacidade de fornecer oxigênio com máscara completa.
Em geral, o oxigênio suplementar deve ser considerado se a PaO2 arterial for provavelmente de 50 mm ou menos durante o voo. A PaO2 a bordo pode ser estimada medindo a PaO2 ao nível do solo e o VEF1 (como uma porcentagem do VEF1 previsto). A seguinte fórmula foi derivada por Dillard e colegas: PaO2 em voo = 0,453*(PaO2 terrestre) + 0,386*(VEF1%) + 2,44.
Propriedade do voo comercial em mergulhadores com resíduos ?
Dr. Nick McIver levanta a questão da impropriedade do voo comercial (mesmo com 100% de oxigênio) no mergulhador tratado claramente com resíduos. Seu grupo não aconselharia isso com base em exacerbações inesperadas ocasionais durante o voo após o tratamento.
Eles forneceriam a HBO no local até que a resolução máxima fosse alcançada e ainda avisariam o atraso antes do voo de retorno. (Em alguns casos por até 2 semanas). Eles não solicitaram oxigênio durante o voo, sobre o qual há muitas implicações práticas e médico-legais. (Veja abaixo).
Dr. David Elliott afirma que isso pode ser feito, mas deve ser feito por alguém que tenha feito toda a recompressão apropriada antes de voar. Ele relata um caso interessante que ilustra bem a situação.
“Caso há cerca de 6 anos: jovem com doença descompressiva neurológica tratada muito bem após atraso pela Marinha da Indonésia com duas recompressões USN estendidas mais auxiliares. Deixada com alguns resíduos e um estranho déficit cerebral, ela permaneceu fluente em suas duas línguas naturais, inglês e italiano, mas perdeu a capacidade de atuar como intérprete profissional. Ela teve alguns dias pós-recompressão, com alguns HBOs, em solo antes de voar para a Europa e eu ainda estava preocupado com a hipóxia de altitude nas regiões da inevitável penumbra isquêmica.
Depois de conversar com um médico sênior da British Airways, eles tiveram tempo de reunir todas as garrafas de oxigênio que possuíam, para que tivessem o suficiente para fornecer O2 contínuo para o voo de 12 horas até Heathrow. A dose foi em torno de 3 L/min, calculada para mantê-la no nível de pO2 do solo. Ela não teve recaída.”
Para aqueles que necessitam de OHBs repetitivos contínuos após uma primeira recompressão inadequada, então deveriam ter feito um tratamento local mais extenso antes de considerar o transporte. Se alguém estiver preso a resíduos significativos e serviços hiperbáricos locais inadequados, os procedimentos usuais de evacuação de emergência deverão ser aplicados, especialmente se planejar voar dentro de 5 dias ou mais.
Por que o oxigênio está sendo fornecido ?
Paul Sheffield, PhD, acredita que “acho que haveria um problema com o propósito de fornecer oxigênio ao mergulhador. Um mergulhador cujas bolhas são resolvidas através de um tratamento eficaz com HBO2 não deve precisar de oxigênio. E um mergulhador que ainda tenha bolhas piorará na subida por causa da Lei de Boyles, mesmo com oxigênio. Em qualquer dos casos, penso que as companhias aéreas quereriam evitar a responsabilidade.
O atual sistema de oxigênio e máscara nas companhias aéreas pode não ser suficiente. Como o oxigênio é fornecido ao mergulhador, não para fornecer oxigênio em si, mas para eliminar o nitrogênio, seria necessária uma máscara bem ajustada e grandes quantidades de oxigênio seriam necessárias para voos prolongados no exterior.
Problemas com companhias aéreas
Depois, há questões de ‘companhia aérea’ que podem ser prementes. Dr. Dean Heimbach sente que “este é um problema complexo. A posição das companhias aéreas sobre o uso rotineiro de seu oxigênio no transporte de pacientes é que elas não se dedicam ao transporte de doentes.
Existem problemas únicos de responsabilidade ao fazê-lo e regulamentos que devem ser seguidos quando atuam na posição de ambulância aérea. Há também o problema de competirem com as empresas de ambulâncias aéreas. Permitir que os assistentes médicos que trabalham para empresas de assistência médica utilizem o seu próprio oxigênio apresenta o seu próprio conjunto de problemas. Isso inclui a responsabilidade pelo uso de oxigênio a bordo de uma aeronave quando o oxigênio não foi fornecido pela companhia aérea.”
Outras questões da ‘companhia aérea’ em relação ao transporte de tanques de oxigênio não fornecidos pela companhia aérea incluem “regulamentos do DOT que determinam que os passageiros não transportem nenhum contêiner pressurizado, aumento do risco de combustão / explosão em caso de qualquer tipo de incêndio, uso de cilindros para disfarçar dispositivos / gases terroristas e preocupação de que o transporte do paciente com O2 possa ser considerado um procedimento / tratamento médico que está fora do seguro de responsabilidade da transportadora.”
Larry ‘Harris’ Taylor, PhD, resume sucintamente suas observações acima, afirmando: “Em outras palavras, esta é provavelmente uma situação em que a medicina e o bom senso devem se curvar a outras preocupações do transportador de passageiros”.
Também do ponto de vista da companhia aérea é o facto de outros clientes (passageiros) estarem a pagar grandes quantias pelo voo, e a primeira obrigação de serviço da companhia aérea é como transportadora e não como ambulância aérea. Além disso, as companhias aéreas não querem ser ambulâncias.
Maida Taylor, MD, MPH afirma: “Ocasionalmente, eles levam uma pessoa muito doente a bordo para transporte para um hospital. Muitas vezes, uma equipe médica completa está a bordo, uma seção inteira isolada para a maca e o preço é quase igual ao de uma evacuação médica privada. Lembre-se também que em locais remotos, os voos comerciais são programados em intervalos muito amplos e muitas vezes o serviço é imprevisível devido à má gestão do serviço local. Em uma emergência de mergulho, aparentemente é melhor escalar aquela ambulância aérea particular para obter melhores resultados…. “
Outras informações valiosas
A Lei de Acesso às Transportadoras Aéreas e a regra do DOT que a implementa estabelecem procedimentos destinados a garantir que esses indivíduos tenham a mesma oportunidade que qualquer outra pessoa de desfrutar de um voo agradável. Aqui estão algumas das principais disposições da regra.
* Não pode ser recusado transporte a uma pessoa com base em deficiência ou ser obrigado a ter um acompanhante ou apresentar um atestado médico, exceto em certas circunstâncias limitadas especificadas na regra.
*As companhias aéreas devem fornecer assistência de embarque, desembarque e conexão, incluindo pessoal e equipamento. Algumas aeronaves pequenas podem não ser acessíveis a passageiros com graves dificuldades de mobilidade. Ao planejarem voar para cidades pequenas, esses passageiros devem verificar o tipo de aeronave e sua acessibilidade.
* Os terminais aeroportuários e centros de reservas de companhias aéreas devem possuir aparelhos telefônicos TDD para pessoas com deficiência auditiva ou de fala.
* Os passageiros com deficiência visual ou auditiva devem ter acesso atempado às mesmas informações fornecidas a outros passageiros no aeroporto ou no avião relativamente às atribuições das portas de embarque, voos atrasados, segurança, etc.
* As novas aeronaves com fuselagem larga, devem ter um banheiro acessível para cadeiras de rodas e uma cadeira de rodas a bordo. As companhias aéreas devem colocar uma cadeira de rodas a bordo na maioria dos outros voos, mediante solicitação do passageiro (é necessário aviso prévio de 48 horas).
* As transportadoras aéreas devem aceitar cadeiras de rodas como bagagem despachada e não podem exigir que os passageiros assinem isenções de responsabilidade por elas (exceto por danos pré-existentes).
* A maioria dos aviões novos deve ter apoios de braços móveis em metade dos assentos do corredor e espaço de armazenamento a bordo para uma cadeira de rodas dobrável de passageiro.
* As transportadoras devem permitir que animais de serviço acompanhem os passageiros na cabine, desde que não bloqueiem as passarelas.
* As regras de segurança da FAA estabelecem padrões para passageiros autorizados a sentar-se nas filas de saída de emergência; essas pessoas devem ser capazes de desempenhar determinadas funções relacionadas com a evacuação.
* As regras da FAA também proíbem os passageiros de trazerem seu próprio oxigênio. A maioria das companhias aéreas fornece oxigênio aprovado para aeronaves mediante o pagamento de uma taxa, mas não é obrigada a fazê-lo.
*As companhias aéreas não podem cobrar pelos serviços exigidos por esta regra.
*As companhias aéreas devem disponibilizar um Oficial de Resolução de Reclamações especialmente treinado caso surja uma disputa. Deve haver uma cópia da regra DOT em todos os aeroportos.
É aconselhável ligar novamente para a companhia aérea antes da viagem para reconfirmar qualquer assistência solicitada.
Renúncia
Meus artigos não endossam nenhum dos medicamentos, produtos ou tratamentos descritos, mencionados ou discutidos em qualquer um dos serviços.
Você é incentivado a consultar outras fontes e confirmar as informações contidas aqui, e este material não deve ser usado como base para decisões de tratamento e não substitui consulta profissional e/ou literatura médica revisada por pares.
Se informações erradas ou imprecisas forem trazidas ao nosso conhecimento, serão feitos esforços razoáveis para corrigi-las ou excluí-las o mais rápido possível.
Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
