As vítimas de quase afogamento em água fria são diferentes das vítimas de água quente ?
Acidentes de submersão que levam à inconsciência em águas mais frias que 21ºC ocorrem com regularidade. As necessidades de oxigênio são muito reduzidas quando o corpo está frio, portanto, pode não ocorrer dano cerebral permanente devido a estados de baixo oxigênio.
Uma vítima de submersão em água fria por 60 minutos foi totalmente ressuscitada. Semelhante às vítimas hipotérmicas acima, esses indivíduos quase afogados parecem frios ao toque, azuis, sem respiração ou circulação evidente e suas pupilas estão fixas e dilatadas.
Qual é a fisiopatologia do afogamento ?
A principal consequência fisiológica da lesão por imersão é o baixo nível prolongado de oxigênio no sangue (hipoxemia). Após a respiração ofegante inicial e possível aspiração, a imersão estimula a hiperventilação, seguida pela cessação voluntária da respiração e um grau e duração variáveis de laringoespasmo. Isso leva à hipoxemia.
Dependendo do grau de hipoxemia e acidose resultante, o paciente pode desenvolver parada cardíaca e falta de irrigação sanguínea do sistema nervoso central (SNC) – isquemia.
A asfixia leva ao relaxamento das vias aéreas, o que permite que os pulmões se encham de água em muitos indivíduos (“afogamento molhado”). Aproximadamente 10-20% dos indivíduos mantêm laringoespasmo tenso até que ocorra a parada cardíaca e os esforços inspiratórios tenham cessado. Estas vítimas não aspiram nenhum líquido (“afogamento a seco”).
Em crianças pequenas subitamente imersas em água fria, o reflexo de mergulho dos mamíferos pode ocorrer e produzir apneia, bradicardia e vasoconstrição de leitos vasculares não essenciais, com desvio de sangue para a circulação coronariana e cerebral.
O órgão alvo da lesão por submersão é o pulmão. A lesão de outros sistemas é em grande parte secundária à hipóxia e à acidose isquêmica. O fluido aspirado para os pulmões produz vasoconstrição pulmonar mediada vagamente e hipertensão.
A água doce move-se rapidamente através da membrana alvéolo-capilar para a microcirculação. Ocorre destruição do surfactante, produzindo instabilidade alveolar, atelectasia e diminuição da complacência com acentuada incompatibilidade ventilação / perfusão (V/Q). Até 75% do fluxo sanguíneo pode circular através dos pulmões hipoventilados.
Em água salgada perto do afogamento, ocorre a eliminação do surfactante e é observada uma rápida exsudação de líquido rico em proteínas nos alvéolos e no interstício pulmonar. A complacência é reduzida, observa-se dano direto à membrana basal alvéolo-capilar e ocorre shunt. Isso resulta na rápida produção de hipóxia grave. O broncoespasmo induzido por fluidos também pode contribuir para a hipóxia.
Quais são alguns dos fatores relacionados à sobrevivência ao quase afogamento em água fria ?
- Idade do paciente – Quanto mais jovem melhor o prognóstico
- Duração da submersão – Quanto mais curta melhor
- A temperatura da água – Quanto mais fria melhor a sobrevivência
- RCP – Se aplicada adequadamente melhor a sobrevivência
- Qualidade da água – Quanto mais limpa melhor a sobrevivência
- Outras lesões – Queimaduras, explosões, fraturas reduzem a sobrevivência
Lembre-se: O quase afogamento em água fria é mais fácil de sobreviver do que se pensava anteriormente. Submersões de até uma hora podem, em algumas circunstâncias, ser totalmente ressuscitadas.
A água fria pode proteger alguns sistemas do corpo, pois as necessidades de oxigênio são acentuadamente reduzidas.
Como posso reconhecer o quase afogamento em água fria ?
Sinais e sintomas
- Tosse, claro a espumo vermelho
- Cor da pele azulada
- Dificuldade em respirar
- Confusão / Coma
- Parada cárdiorrespiratória
- Parada cardíaca
Resposta rápida
- Retire da água
- Não faça manobra de Heimlich, pois pode provocar vômito e aspiração.
- ABC da reanimação, iniciar reanimação cárdiorrespiratória (RCP) se indicado.
- Oxigenar.
- Remova roupas molhadas ou apertadas, roupas de mergulho, etc.
- Transporte para o centro médico mais próximo, lembrando que se for um acidente de mergulho será necessária uma câmara de recompressão. A doença descompressiva ou a embolia gasosa podem ter levado ao quase afogamento da água fria e a reanimação completa deve ser feita dentro da câmara para ter sucesso.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
