Frequentemente, os mergulhadores chegam com perguntas importantes, trazendo dúvidas que são bem comuns entre os mergulhadores. Vejamos algumas abaixo:
Recentemente um médico me tirou da varfarina e me receitou um anticoagulante mais novo, o dabigatran. Há alguma preocupação em relação ao mergulho autônomo enquanto estiver tomando esse medicamento ?
Primeiro, gostaria de abordar duas questões gerais relacionadas a anticoagulantes (às vezes chamados de “afinadores de sangue”) e mergulho.
A primeira questão diz respeito ao motivo pelo qual você recebeu uma prescrição de um anticoagulante em primeiro lugar. A gama de indicações para anticoagulação é ampla, desde a prevenção de derrame até o tratamento de trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar.
Algumas dessas indicações têm implicações para a aptidão para mergulhar, independentemente dos problemas associados ao tratamento de anticoagulação. Certifique-se de discutir isso com seu médico antes de retornar ao mergulho.
Em segundo lugar, há riscos gerais associados ao mergulho sob medicação anticoagulante, seja varfarina ou um dos novos anticoagulantes orais. Os maiores riscos são o aumento da probabilidade de sangramento e complicações até mesmo de traumas menores, como barotrauma de ouvido ou sinusite.
Há também um risco teórico de sangramento no cérebro ou na medula espinhal se a doença descompressiva ocorrer. Muitos médicos de mergulho recomendariam perfis de mergulho muito conservadores para minimizar esse risco e garantir que você possa equalizar seus ouvidos sem dificuldade.
Além dessas considerações gerais, há alguns riscos específicos associados a esses medicamentos mais novos, como Xarelto (rivaroxabana), Pradaxa (dabigatrana) e Eliquis (apixibana). Embora haja vantagens em tomar esses medicamentos, como não precisar monitorar os níveis sanguíneos e provavelmente um risco menor de sangramento, também há desvantagens.
O maior problema é que não há antídoto para esses medicamentos. Os efeitos de anticoagulantes tradicionais como a varfarina podem ser revertidos por meio de medicamentos orais, como vitamina K, ou transfusão de hemoderivados, como plasma fresco congelado. No entanto, esses agentes de reversão não são eficazes para pessoas que tomam novos anticoagulantes orais.
Vários estudos investigaram alguns dos agentes usados para reverter os efeitos da varfarina (incluindo concentrados de complexo de protrombina ativado e fator VIIa recombinante); embora possam ser usados em uma emergência ou esforço de última hora, eles têm sucesso limitado em reverter quaisquer efeitos adversos dos novos anticoagulantes orais.
Isso é importante considerar ao mergulhar, especialmente se você estiver viajando para locais remotos. Você corre um risco maior de sangramento em caso de trauma, mesmo que pequeno, e se você sofrer um ferimento, não há uma maneira fácil de estancar o sangramento. Finalmente, muitos hospitais ou clínicas em locais remotos não têm alguns dos produtos que poderiam ser usados para tentar estancar o sangramento em circunstâncias extremas.
Pessoas que tomam novos anticoagulantes orais ainda podem mergulhar, mas devem considerar os riscos descritos aqui e as medidas que podem ser tomadas para mitigá-los.
Ocasionalmente, tive problemas para limpar meus ouvidos, principalmente o direito, e tomo remédios para alergias e congestão nasal. Alguns meses atrás, tive uma sinusite e, nas semanas seguintes, consultei meu médico regular uma vez e um otorrinolaringologista duas vezes para congestão e audição abafada.
Os médicos notaram fluido atrás dos dois tímpanos em cada visita e prescreveram três cursos separados de esteroides orais e antibióticos. Vou voltar ao otorrinolaringologista em alguns dias e acho que ainda posso ter fluido no ouvido direito (posso sentir o ar se movendo quando bocejo).
Ele disse que gostaria de inserir tubos se a condição não tivesse se resolvido. Estou preocupado com a quantidade de tempo que esse procedimento me manteria fora da água e com o potencial de cicatrização dos meus tímpanos.
Você conhece alguma outra opção além de tubos de ouvido para drenar o fluido ?
Infelizmente, parece que seus médicos esgotaram todas as opções para resolver a congestão no seu ouvido. O objetivo dos esteroides é reduzir a inflamação e permitir que o fluido drene pelas trompas de Eustáquio.
O fluido que fica no ouvido por longos períodos pode promover o crescimento bacteriano, levando ao risco de infecção do ouvido médio. Os antibióticos servem como um meio de combater ou prevenir tal infecção. Se esteroides orais, descongestionantes e antibióticos não resolveram o problema, então os grommets de ouvido são o próximo passo lógico.
Você está certo de que os grommets representam um risco de cicatrização na membrana timpânica (tímpano), mas é improvável que afetem sua capacidade de mergulhar no futuro.
A inserção de grommets é um procedimento bastante benigno. Seguir o conselho do seu médico é prudente: se ele acredita que os grommets são a melhor maneira de resolver esse problema, então faz sentido prosseguir. Embora mergulhar com os grommets no lugar seja fortemente desencorajado (por causa do alto risco de infecção do ouvido médio e vertigem pela entrada de água), depois que eles são removidos ou caem sozinhos, o mergulho geralmente é possível após um período de cicatrização de pelo menos seis semanas.
Antes de mergulhar novamente, volte ao seu médico para garantir que seus tímpanos estejam totalmente curados e funcionando corretamente.
Passei por um tipo de cirurgia ocular chamada trabeculectomia no ano passado e me pergunto se isso tem alguma implicação para o mergulho autônomo.
Trabeculectomia, um procedimento cirúrgico comumente usado para tratar glaucoma, envolve a remoção de parte da malha trabecular do olho e o estabelecimento de um mecanismo para drenar o fluido do olho para reduzir a pressão intraocular.
O ambiente aquático é o lar de patógenos que podem infectar superfícies incompletamente curadas da córnea, esclera, conjuntiva ou pálpebra ou podem entrar no olho através de feridas não curadas da córnea ou esclera, o que pode resultar em endoftalmite (uma infecção dentro do olho) que ameaça a visão.
O risco de infecção pela exposição à água é maior ao mergulhar em água potencialmente contaminada do oceano, rio ou lago do que ao tomar banho ou tomar banho em água municipal tratada. Assim, os especialistas recomendam esperar pelo menos dois meses antes de retornar ao mergulho.
Mesmo após esse período de recuperação pós-operatória, há um risco teórico de patógenos terem acesso à câmara anterior do olho através da conjuntiva. Mas isso não foi relatado como uma complicação do mergulho. Espera-se que o risco para mergulhadores dessa complicação seja menor do que para nadadores devido à função de barreira da máscara facial, e não é prática comum recomendar que pessoas que passam por esse procedimento evitem nadar (além do período pós-operatório imediato).
Um aperto de máscara pode resultar em sangramento subconjuntival e/ou inchaço que pode comprometer a função de um filtro implantado. O risco disso é pequeno, no entanto, devido à baixa incidência de aperto significativo da máscara. Não temos conhecimento de nenhum relato de perda de um filtro funcional como resultado dessa complicação.
Tanto o risco de comprometimento do filtro após o aperto da máscara quanto o risco de infecção são pequenos (não temos conhecimento de nenhum caso relatado de nenhum deles), mas eles ainda devem ser considerados ao tomar uma decisão sobre retornar ao mergulho.
Se você optar por continuar mergulhando após uma trabeculectomia, tome cuidado especial para evitar barotrauma de máscara facial.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
