Tradicionalmente, a asma tem sido considerada uma contra-indicação absoluta ao mergulho.
O pensamento clássico é que o asmático tem aprisionamento de ar associado à doença constritiva das vias aéreas, broncoespasmo e obstrução mucosa. Devido a estes fatores, a grande maioria dos médicos mergulhadores considerava que o risco de desenvolver embolias gasosas arteriais era grande e que os asmáticos não deveriam ser autorizados a mergulhar.
No passado recente, foram realizados workshops e o consenso era que a asma não deveria mais ser considerada a contra-indicação absoluta ao mergulho como se pensava anteriormente.
Em vez disso, o potencial mergulhador deve estar ciente de que enfrenta um risco relativo de um evento que ocorre em menos de 1 em 250.000 mergulhos. Foram desenvolvidas recomendações que incluem o seguinte:
1 – Asmáticos induzidos por exercício ou frio não devem mergulhar. (BS-AC acrescenta “ataques emocionais”)
2 – Os asmáticos que necessitam de medicação de “resgate ou alívio” não devem mergulhar.
Acredita-se que os asmáticos em broncodilatação de manutenção crônica (“controlador”) e esteróides inalados sejam capazes de mergulhar. As recomendações variam, no entanto, e o BS-AC recomenda que os asmáticos não devem mergulhar se tiverem necessitado de um broncodilatador terapêutico nas últimas 48 horas ou se tiverem apresentado quaisquer outros sintomas torácicos, ou seja, o uso diário seria um fator desqualificante, mas esteróides / cromoglicato / nedocromil inalados são permitidos.
3 – Asmáticos leves a moderados com espirometria de triagem normal podem ser considerados candidatos ao mergulho. (relação VEF1/CVF acima de 85% do previsto)
4 – Se um asmático tiver uma crise, deve ser feita espirometria de triagem e o indivíduo não deve mergulhar até que a função das vias aéreas volte ao normal.
Finalmente, pode ser que os nossos receios sobre os perigos do mergulho dos asmáticos tenham sido exagerados e que exista um grupo considerável de asmáticos que podem mergulhar com um nível de risco aceitável.
Recomendações de outros
Aqui está o que o UKSDMC (Comitê Médico de Mergulho Esportivo do Reino Unido) tem a dizer sobre asmáticos e mergulho:
“A asma pode predispor ao aprisionamento de ar, levando ao barotrauma pulmonar e à embolia gasosa, que pode ser fatal. Um ataque agudo de asma também pode causar dispneia grave, que pode ser perigosa ou fatal durante o mergulho.
Estes riscos teóricos devem ser explicados integralmente ao mergulhador asmático. Há pouca ou nenhuma evidência de que o asmático leve controlado que segue as diretrizes abaixo corre maior risco:
- Os asmáticos podem mergulhar se tiverem asma alérgica, mas não se tiverem asma induzida por frio, exercício ou emoção.
- Todos os asmáticos devem ser tratados de acordo com as Diretrizes da British Thoracic Society.
- Apenas asmáticos bem controlados podem mergulhar.
- Os asmáticos não devem mergulhar se tiverem necessitado de broncodilatador terapêutico nas últimas 48 horas ou se tiverem apresentado quaisquer outros sintomas torácicos.
Controle da condição
O asmático não deve precisar de mais do que broncodilatadores ocasionais, ou seja, o uso diário seria um fator desqualificante, mas esteroides / cromoglicato / nedocromil inalados são permitidos. Durante a temporada de mergulho ele / ela deve realizar medições de pico de fluxo duas vezes ao dia. Um desvio de 10% dos melhores valores deve excluir o mergulho até 10% dos melhores valores durante pelo menos 48 horas antes do mergulho.
O médico legista deve realizar um teste de exercício, como o teste do degrau de 43 cm (18 pol.) por três minutos, ou correr ao ar livre (não em uma bicicleta ergométrica) para aumentar a frequência cardíaca para 80% (210 anos).
Uma diminuição de 15% no PEFR três minutos após o exercício deve ser considerada como evidência de broncoconstrição induzida pelo exercício e, portanto, de exclusão. O paciente deve parar de tomar todos os broncodilatadores 24 horas antes do teste.
Um agonista beta-2 pode ser tomado antes do mergulho como preventivo, mas não para aliviar o broncoespasmo no momento.”
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
