A melhor forma de categorizar as diversas maneiras pelas quais um mergulhador pode prevenir a ocorrência de doença descompressiva é procurando as causas do acidente.
Algumas causas predisponentes para DD são as seguintes:
- Descompressão inadequada ou violação dos limites de não descompressão. Ao emergir muito rapidamente e não fazer paradas de segurança, o mergulhador permite que bolhas se formem e aumentem à medida que o diferencial de pressão diminui. Cargas de nitrogênio em todos os tecidos em diferentes pressões e tempos e violação do NDL (limites não descompressivos) são uma das principais causas de DD.
- Intervalos de superfície inadequados (falha na diminuição do nitrogênio acumulado). Os tempos de superfície são delineados para vários perfis de mergulho e o não cumprimento do período de tempo prescrito não permite a “liberação de gases” do nitrogênio a bordo. O nitrogênio acumulado é então adicionado no próximo mergulho, aumentando o risco de DD.
- Voar ou ir para altitudes maiores logo após o mergulho (12-24 horas), o que aumenta o gradiente de pressão. Na realidade, isto é uma continuação de uma subida a partir de um mergulho. Isso permite que qualquer nitrogênio presente nos tecidos saia da solução e forme bolhas, levando à DD.
As diferenças fisiológicas individuais que têm sido tradicionalmente consideradas como aumentando o risco de DD são as seguintes:
Desidratação
Este é provavelmente o mais importante dos fatores predisponentes. Tomar quantidades adequadas de água (8-10 copos/dia). Isto é necessário para neutralizar o efeito de secagem do ar comprimido e a diurese obrigatória que todos os mergulhadores obtêm da imersão. Desidratação, por qualquer causa (café, diuréticos orais, álcool, vômitos e diarreia, falta de ingestão de líquidos não alcoólicos)
Doença pré-existente que afeta a eficiência pulmonar ou circulatória
O pulmão atua como um filtro para as bolhas que ocorrem em todos os mergulhadores. Doença pulmonar crônica e insuficiência cardíaca tendem a aumentar o risco de DD. A diminuição da perfusão de qualquer fonte pode aumentar a possibilidade de DD. O defeito do septo intracardíaco (FOP) ignora o efeito de filtragem dos pulmões e aumenta o risco de bolhas. A DD imerecida (DD que não tem outros fatores causais) deve ser investigada para esta entidade.
Tecido cicatricial de lesão anterior
O tecido cicatricial diminui a difusão. Áreas de diminuição e aumento do fluxo sanguíneo foram incriminadas por levar à DD. Não se sabe se isso funciona nas placas de crescimento dos adolescentes. A liberação de nitrogênio é influenciada por fatores que alteram a perfusão.
DD prévia com distúrbios neurológicos residuais
Essas pessoas não deveriam voltar a mergulhar. Efeitos neurológicos crônicos do mergulho
Gênero; foi demonstrado que as mulheres têm uma taxa ligeiramente mais alta de DD, especialmente durante a menstruação.
Obesidade (o nitrogênio é lipossolúvel)
Vários estudos incriminaram a obesidade como fator de aumento do risco de DD. A gordura é mal suprida pelos vasos sanguíneos e a diminuição da perfusão (capacidade de liberar gases) pode levar à DD.
Fadiga
Isso atrapalha o processo de tomada de decisão, muitas vezes levando a erros e DD. A fadiga também é um sintoma sutil da doença descompressiva. O esforço durante a parte profunda do mergulho é um fator de risco.
Idade
Há muito se pensa que o mergulhador mais velho tem tendências crescentes de ter DD. Estudos realizados pela Marinha mostram um aumento definitivo na DD em mergulhadores mais velhos (todos com menos de 50 anos de idade). Outros estudos não confirmaram isso. Os mergulhadores mais velhos têm uma percentagem mais elevada de gordura corporal. Idade e obesidade: o risco possivelmente aumenta proporcionalmente ao aumento da idade.
A maior idade e o maior teor de gordura estão tradicionalmente associados ao aumento da incidência de DD, mas as evidências não são consistentes e relatórios recentes não mostram nenhuma relação.
Má condição física
Um bom condicionamento físico aumenta a perfusão e garante boas trocas gasosas.
Exercício após o mergulho
aumenta a incidência de DD de 22% para 46%. O exercício em profundidade é prejudicial, aumentando a absorção de nitrogênio, exigindo três vezes a descompressão. A imersão em água fria com exercícios causa aumento na incidência de DD. Exercitar-se durante a descompressão é benéfico.
Fatores ambientais importantes incluem o seguinte:
- Água fria (a vasoconstrição diminui a descarga de nitrogênio). A imersão em água morna (vasodilatação) e a posição de cabeça baixa aumentam a eliminação de nitrogênio.
- Trabalho pesado (efeito de vácuo em que o uso do tendão causa bolsas de gás). O exercício em profundidade aumenta a absorção de nitrogênio e é prejudicial.
- Condições de mar agitado
- Fatos de mergulho aquecidos (leva à desidratação)
- Mergulhadores que foram resfriados em mergulhos descompressivos (ou mergulhos próximos ao limite não descompressivo) e tomam banhos ou duchas muito quentes podem estimular a formação de bolhas.
Mergulhadores esportivos precisam principalmente evitar a desidratação, mergulhar em águas mais rasas, subir mais devagar e passar mais tempo entre os mergulhos eliminando nitrogênio.
Aqui estão alguns dos fatores encontrados para aumentar o risco de acidentes de descompressão:
- Mergulho repetitivo
- Excedeu os limites sem descompressão
- Ficando sem ar, subida rápida
- Mergulhando no limite dos limites não descompressivos
- Mergulhos profundos ou repetitivos utilizando computador fora dos limites das tabelas ou limites não descompressivos
- Voando depois de mergulhar
- Mergulho em altitude
Existem outros fatores que se acredita aumentarem as chances de contrair DD, mas há poucos dados que apoiem. Vehamos:
- Estado de álcool e ressaca (relacionado à desidratação)
- Problemas médicos que aumentam a viscosidade do sangue (anemia falciforme e traço)
Lesão muscular, óssea ou articular (devido ao aumento do fluxo sanguíneo para a área inflamada) - Taxa de subida
- Mergulhos repetitivos de vários dias após uma longa pausa; mergulho profundo e prolongado no ar
- Falha em fazer paradas de segurança
- Forame oval patente
- Hábitos de fumar
- Adaptação ou história recente de mergulho
- Profundidade subestimada
- Mesa “falsificada”
Os sintomas neurológicos da DD são mais comuns após mergulhos curtos e profundos. menos comum após exposição em altitude, descompressão de saturação lenta e exposição em caixões de baixa pressão. - A subida lenta perto da superfície é mais eficaz na redução da DD neurológica do que a subida lenta a partir da profundidade.
- Menos VGE com paradas de segurança curtas. (êmbolos gasosos venosos)
- A liberação de gases é maior em indivíduos inclinados de cabeça para baixo, imersos em água morna e fazendo exercícios. O aumento do retorno venoso para o tórax aumenta a liberação de gases. (Inclinação da cabeça para baixo)
- O exercício em imersão em água morna diminui o DD (diminuição em cerca de 30%)
- Alguns acreditam que o uso de aspirina pode ajudar a prevenir a aderência das plaquetas às bolhas, reduzindo assim a chance de danos às bolhas.
Referências
Gorman, Pearce and Webb, Dysbaric illness treated at the Royal Adelaide Hospital, 1987: A factorial analysis. SPUMS Journal 18:95-101, 1988.
Wilmshurst PT, Byrne JC, Webb-Peploe MM: Relation between inter-atrial shunts and decompression sickness in divers. Lancet, 2:1302-1306, 1989.
Moon RE, Camporesi EM, Kisslo JA: Patent foramen ovale and decompression sickness in divers. Lancet 1: 513-514, 1989.
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
