Os pacientes que tiveram cirurgia de revascularização do miocárdio bem-sucedida ou angioplastia e que desejam praticar mergulho esportivo, podem ser autorizados a praticar o mergulho.
Já os candidatos que desejam fazer mergulho comercial ou militar não devem ser aprovados.
Para chegar à conclusão adequada, uma revisão cuidadosa da anatomia coronária, grau de vascularização e tolerância ao exercício (teste de esforço) deve ser realizada. Se a pessoa puder se exercitar sem isquemia (diminuição do suprimento sanguíneo ou angina (dor no peito), resposta normal da pressão arterial e nenhuma irregularidade cardíaca grave (arritmia), o mergulho esportivo limitado pode ser considerado.
O mergulho esportivo limitado envolve águas mornas, profundidades rasas, correntes mínimas com facilidade de entrada e saída.
Cirurgia Valvular
Limitação de Resposta ao Exercício
Válvulas cardíacas artificiais (protéticas) criam dois problemas importantes em mergulhadores e potenciais mergulhadores.
Em estados de alto débito relacionados ao exercício, pode haver um gradiente significativo (pressão e turbulência) através da válvula e, com altas frequências cardíacas, o gatilho da válvula pode não abrir e fechar completamente, agravando assim o gradiente ou produzindo regurgitação valvular significativa (vazamento).
Devido a essas limitações, os pacientes que possuem válvulas cardíacas protéticas não devem mergulhar. No entanto, exceções individuais para mergulho esportivo cuidadosamente restrito podem ser feitas.
O uso de válvulas de abertura central, incluindo válvulas de heteroenxerto com folhetos de tecido que se abrem com orifícios maiores e têm menos massa, oferece a possibilidade de maior débito cardíaco e, portanto, maior capacidade de exercício.
Perigos dos anticoagulantes
A segunda consideração em mergulhadores com válvulas cardíacas protéticas é a anticoagulação. Como o mergulho geralmente resulta em barotrauma e pequenos traumas, é provável que a anticoagulação produza sangramento excessivo em situações que produzem trauma contuso, lesão ou hematoma.
As válvulas heteroenxertadas oferecem uma vantagem significativa a esse respeito, uma vez que os pacientes com válvulas aórticas heteroenxertadas podem ser acompanhados sem anticoagulação após um período inicial de recuperação da cirurgia.
Pacientes com válvulas mitrais heteroenxertadas frequentemente são mantidos em anticoagulação.
Mergulhadores e candidatos a mergulho com válvulas cardíacas protéticas também devem ser avaliados quanto à função cardíaca. Frequentemente, a doença valvular crônica resulta em diminuição da função ventricular e um estado de insuficiência cardíaca crônica, o que comprometerá o desempenho do exercício durante o mergulho.
Para resolver questões sobre a capacidade de exercício com pacientes com válvula protética, um teste de exercício é uma boa ferramenta de triagem.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
