Estudos demonstraram que a participação desportiva beneficia a pessoa com AIDS / HIV tanto mental como fisicamente.
Os benefícios incluem, na verdade, um atraso na progressão da morbilidade pelo HIV entre os participantes do grupo desportivo. Pode haver melhora na capacidade cardíaca entre os participantes; e correlação positiva entre treinamento físico e parâmetros psicológicos.
Os testes psicológicos mostram que as atividades desportivas provocam uma redução da depressão, da fadiga e da raiva, um aumento do vigor e uma melhoria óbvia na qualidade de vida das pessoas infectadas pelo HIV e dos pacientes com AIDS.
Fatores Adversos ao Mergulho
Efeitos físicos da AIDS
O complexo relacionado com a AIDS (ARC) é uma constelação de sintomas e sinais crônicos manifestados por pessoas infectadas pelo HIV que não tiveram infecções oportunistas ou tumores que definem a AIDS. Esses sintomas, sinais e anormalidades laboratoriais incluem linfadenopatia generalizada, perda de peso, febre intermitente, mal-estar, fadiga, diarreia crônica, leucopenia, anemia, trombocitopenia imunomediada, leucoplasia pilosa oral e candidíase oral (candidíase).
Uma manifestação grave da ARC é a síndrome de emaciação (chamada doença de magreza na África), que é caracterizada por perda progressiva de peso >= 15% do peso corporal.
Os sintomas neurológicos são frequentemente a primeira manifestação da AIDS e ocorrem normalmente durante o seu curso. Os distúrbios neurológicos incluem meningite asséptica aguda e crônica, neuropatias periféricas com fraqueza e parestesias e encefalopatia com convulsões, com déficits focais motores, sensoriais ou de marcha e com demência progressiva. Infecções, neoplasias, complicações vasculares, meningite asséptica e neuropatia estão entre as sequelas mais proeminentes.
Uma complicação neurológica grave é uma encefalite subaguda causada por HIV ou citomegalovírus. A substância cinzenta exibe coleções nodulares de células microgliais sem outros infiltrados inflamatórios. Inclusões intranucleares e intracitoplasmáticas foram observadas dentro dos nódulos. Focos pequenos e mal definidos de desmielinização perivenular são encontrados na substância branca.
Perda de memória, confusão, retardo psicomotor, mioclonia, convulsões e demência que progride para coma são achados típicos que ocorrem semanas a meses antes da morte. Atrofia cortical na TC, pleocitose no LCR e níveis elevados de proteínas e um EEG difusamente anormal são frequentemente encontrados, embora de forma inconsistente, mas são inespecíficos.
Complicações vasculares: A endocardite não bacteriana, geralmente com neoplasia ou infecção grave, pode produzir ataques isquêmicos transitórios e acidente vascular cerebral isquêmico focal. Hemorragia cerebral pode ocorrer em estados trombocitopênicos (por exemplo, linfoma, púrpura trombocitopênica idiopática).
Meningite asséptica: início rápido de dor de cabeça, febre, rigidez de nuca e fotofobia pode estar associado a pleocitose mononuclear no LCR, proteínas elevadas, glicose levemente diminuída e estudos citológicos e culturas consistentemente negativos. Os episódios são transitórios, mas podem ser recorrentes.
Neuropatia periférica: disestesias dolorosas, perda sensorial distal moderada (meia e luva), reflexos do tornozelo deprimidos, fraqueza distal e atrofia podem ocorrer em graus variados e podem coincidir com rápida perda de peso devido à má nutrição; nenhuma causa metabólica foi identificada. Foi relatada uma neuropatia do tipo Guillain-Barré. A miopatia semelhante à polimiosite pode complicar a terapia com AIDS ou com zidovudina.
Alguns pacientes apresentam insuficiência renal ou síndrome nefrótica, anemia sintomática ou trombocitopenia imunomediada. A trombocitopenia associada ao HIV ocorre em todo o espectro de infecções por HIV, geralmente responde às mesmas intervenções (corticosteroides, esplenectomia, imunoglobulina intravenosa) que a púrpura trombocitopênica idiopática e raramente leva a sangramento.
Efeitos e efeitos colaterais dos regimes de medicamentos contra a AIDS
Cada medicamento tem certos efeitos e possíveis efeitos colaterais que variam significativamente em cada indivíduo.
Múltiplas combinações de medicamentos estão sendo usadas para suprimir o vírus da AIDS. Esses medicamentos também apresentam interações que podem afetar o mergulhador com HIV / AIDS.
Efeitos de infecções oportunistas e tumores induzidos pela AIDS
A AIDS é definida pelo desenvolvimento de infecções oportunistas e/ou certos tipos de câncer secundários conhecidos por estarem associados à infecção pelo HIV, como o sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin, especialmente o linfoma primário do cérebro (ver Mesa ). Muitos pacientes são atendidos pela primeira vez com uma infecção oportunista ou malignidade com risco de vida, sem os sintomas anteriores de ARC.
Os padrões de oportunistas específicos variam tanto geograficamente como entre grupos de risco. Nos Estados Unidos e na Europa, > 90% dos pacientes com AIDS e síndrome de Kaposi (SK) eram homens homossexuais ou bissexuais, possivelmente devido a um co-fator não identificado e sexualmente transmissível. Recentemente a incidência do SK tem diminuído. A maioria dos casos de AIDS nos Estados Unidos e na Europa (cerca de 60%) apresenta pneumonia por Pneumocystis carinii, que é notificada com menos frequência em África.
A toxoplasmose e a tuberculose são mais comuns em áreas tropicais onde a prevalência de infecções latentes por Toxoplasma gondii e Mycobacterium tuberculosis na população em geral é elevada. Mesmo nos países desenvolvidos onde os níveis de base de TB são baixos, as infecções por HIV causaram taxas aumentadas e apresentações atípicas de TB.
Infecções do Sistema Nervoso Central (SNC): A doença neurológica tratável mais comum é a encefalite toxoplásmica. Dor de cabeça, letargia, confusão, convulsões e sinais focais evoluem ao longo de dias a semanas. Os achados da TC incluem lesões com realce em anel com predileção pelos gânglios da base.
Os testes sorológicos para anticorpos antitoxoplasmáticos IgG que refletem infecção prévia são quase sempre positivos, mas nem sempre fornecem prova conclusiva de que a lesão é causada por organismos Toxoplasma. O LCR mostra pleocitose leve a moderada e elevado teor de proteínas.
A biópsia cerebral pode ser diagnóstica. O tratamento é com pirimetamina e sulfadiazina (ou clindamicina se o paciente for alérgico a sulfa). O prognóstico é, na melhor das hipóteses, reservado, uma vez que a recorrência é possível e outras complicações da AIDS são prováveis. Meningites criptocócicas e tuberculosas (Mycobacterium avium-intracelulare) também ocorrem na AIDS. Leucoencefalopatia multifocal progressiva e infecções por Candida, Aspergillus e organismos gram-negativos ocorrem com menos frequência.
Neoplasias: O linfoma primário do SNC é uma lesão de massa intracraniana frequente na AIDS. Pode ser clinicamente silencioso ou produzir sinais focais consistentes com sua localização anatômica. A TC geralmente mostra uma massa com realce de contraste que nem sempre pode ser distinguida de abscesso ou outras lesões; nesses casos, a ressonância magnética pode ser mais discriminatória.
Os linfomas sistêmicos na AIDS podem envolver o SNC. O sarcoma de Kaposi raramente envolve o SNC.
A profilaxia primária adequada para infecções fúngicas, micobacterianas e toxoplasmáticas é desejável, mas ainda não foi desenvolvida. A profilaxia secundária é indicada para prevenir recidivas de pneumonia por P. carinii, infecções criptocócicas, encefalite toxoplásmica, herpes simples e candidíase.
Pneumonia Fúngica
Pneumonia causada por pneumocystis carinii
Etiologia
Pneumocystis carinii, recentemente sugerido ser um fungo e não um parasita, geralmente está inativo no pulmão do hospedeiro, causa doença quando as defesas estão comprometidas e pode ser transmitido de paciente para paciente. Quase todos os pacientes apresentam deficiências imunológicas, sendo as mais comuns defeitos na imunidade mediada por células, como acontece com malignidades hematológicas, doenças linfoproliferativas, quimioterapia contra câncer e AIDS.
Entre os pacientes com infecção por HIV, cerca de 60% têm pneumonia por P. carinii como diagnóstico inicial que define a AIDS, e > 80% dos pacientes com AIDS têm esta infecção em algum momento do seu curso. Estes pacientes são responsáveis por uma grande proporção de pneumonias em pacientes que necessitam de hospitalização em áreas onde a AIDS é epidêmica.
Sintomas e Sinais
A maioria dos pacientes tem história de febre, dispneia e tosse seca e improdutiva que pode evoluir de forma subaguda durante várias semanas ou de forma aguda durante vários dias. A radiografia de tórax mostra caracteristicamente infiltrados peri-hilares difusos, bilaterais, mas 10 a 20% dos pacientes apresentam radiografias normais.
A varredura com gálio pode ser especialmente útil em pacientes com sintomas típicos e radiografia de tórax negativa. A gasometria arterial mostra hipoxemia, com aumento acentuado do gradiente alvéolo-arterial de O2, e a função pulmonar mostra capacidade de difusão alterada. Pacientes com HIV tornam-se vulneráveis à pneumonia por P. carinii quando a contagem de células auxiliares CD4 é < 200/µL.
Pacientes com contagens de linfócitos CD4+ < 200/µL devem ser incentivados a iniciar a profilaxia primária para pneumonia por P. carinii com trimetoprim/sulfametoxazol, dapsona ou pentamidina em aerossol. A eficácia relativa desses regimes está em estudo. Como as sulfonamidas e sulfonas parecem provocar efeitos adversos (por exemplo, febre, neutropenia, erupções cutâneas) nesses pacientes com mais frequência do que em pessoas com imunidade normal, muitos desses pacientes devem contar com pentamidina em aerossol.
Perigos Ambientais Marinhos
Há pouca informação disponível sobre os efeitos da imersão, pressão e água fria numa pessoa com HIV / AIDS. Quaisquer suposições seriam, na melhor das hipóteses, interpoladas.
Houve relatos anedóticos de benefícios da oxigenação hiperbárica. No entanto, existe informação considerável disponível sobre infecções específicas associadas ao mar que seriam particularmente perigosas para um indivíduo imunossuprimido.
Infecções causadas por uma mistura de bactérias, algumas que requerem O2 e outras não (aeróbicas e anaeróbicas), que causam feridas necrosantes, podem ocorrer devido a lesões, cirurgias ou corpos estranhos, e geralmente afetam pacientes que têm alguma doença subjacente, como diabetes mellitus, má circulação, ou estão imunossuprimidos por medicamentos ou AIDS.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
