Transtornos Depressivos (Depressão e Depressão Maníaca – Transtorno Bipolar)
As doenças depressivas e maníaco-depressivas são os dois principais tipos de doença depressiva, também conhecidas como transtornos afetivos ou transtornos do humor, porque afetam principalmente o humor de uma pessoa.
Termos diferentes, respectivamente, incluem transtorno unipolar e bipolar. Nesta seção, discutiremos predominantemente o transtorno depressivo maior e a depressão maníaca, que engloba sintomas de depressão e mania ou hipomania, uma síndrome mais moderada do que a mania completa.
Estima-se que mais de 17.4 milhões de adultos nos Estados Unidos sofrem de um transtorno afetivo a cada ano – isto é, uma em cada sete pessoas. Se você nunca esteve deprimido, é provável que em algum momento de sua vida você seja afetado. As mulheres têm duas vezes mais probabilidade do que os homens de sofrer de depressão grave, enquanto a depressão maníaca ocorre igualmente entre os sexos. A maior porcentagem dessas doenças ocorre entre as idades de 25 e 44 anos.
De onde vêm essas doenças ?
Fatores genéticos, bioquímicos e ambientais podem desempenhar um papel no início e na progressão. Embora todos experimentemos altos e baixos ocasionais, os transtornos depressivos são caracterizados por seus extremos de intensidade e duração. Pessoas com depressão grave e não tratada têm uma taxa de suicídio de até 15%. Na verdade, a causa número um de suicídio nos Estados Unidos é a depressão não tratada.
Mesmo assim, de todas as doenças psiquiátricas, os transtornos afetivos estão entre os que melhor respondem ao tratamento. Se receberem cuidados adequados, aproximadamente 80% dos pacientes com depressão grave demonstram melhora significativa e levam uma vida produtiva. Embora a taxa de sucesso do tratamento não seja tão alta para o transtorno bipolar, um número substancial experimenta um retorno a uma melhor qualidade de vida.
A causa dos transtornos afetivos
A pesquisa mostra que algumas pessoas podem ter uma predisposição genética para transtornos afetivos. Se alguém da sua família teve tal doença, isso não significa necessariamente que você irá desenvolvê-la, nem explica de forma conclusiva por que você a desenvolveu.
Aumenta suas chances de sofrer depressão de natureza endógena (de base biológica). Isso é comumente referido como depressão clínica para distingui-la de estados de humor deprimido ou infelicidade de curto prazo. Mesmo que você não tenha predisposição genética, a química do seu corpo pode desencadear o aparecimento de um transtorno depressivo, devido à presença de outra doença, alteração de hábitos de saúde, abuso de substâncias ou flutuações hormonais.
A depressão também pode ser desencadeada por eventos de vida angustiantes, resultando em depressão reativa. Perdas e desilusões repetidas, desde a morte até à desilusão amorosa, podem fazer com que qualquer pessoa se sinta deprimida, especialmente se não tiver desenvolvido capacidades eficazes de lidar com a situação. Se estes sintomas persistirem por mais de duas semanas, mantendo ou aumentando de intensidade, esta depressão reativa pode, na verdade, ter evoluído para uma depressão clínica.
Independentemente da causa, a presença de doença depressiva ou maníaco-depressiva indica um desequilíbrio nas substâncias químicas cerebrais chamadas neurotransmissores. Em outras palavras, o sistema elétrico de regulação do humor do cérebro não está funcionando como deveria.
Um episódio de depressão geralmente pode ser tratado com sucesso com psicoterapia ou medicamentos antidepressivos, ou uma combinação de ambos. A escolha depende da natureza exata da doença. Com o tratamento, até 80% das pessoas deprimidas apresentam melhora, geralmente em questão de semanas.
A maioria das pessoas deprimidas também sente muita raiva e ansiedade subjacentes às suas alterações de humor. Certificar ou permitir que um mergulhador deprimido continue a mergulhar acarreta perigos significativos para o mergulhador e para o seu companheiro. É possível que existam algumas mortes por mergulho que tenham sido suicídios – aparentemente decididos no momento.
Qualquer condição de humor que obscureça a capacidade de um mergulhador tomar decisões no ambiente subaquático é claramente perigosa e não deve ser permitida. Os medicamentos que alteram o humor usados para tratar a depressão são claramente potentes e devem ser usados com cautela durante o mergulho, prestando especial atenção às advertências sobre o uso em situações perigosas. Raramente conhecemos as alterações farmacológicas que ocorrem a partir dos efeitos fisiológicos do mergulho sobre os efeitos da droga.
Além disso, a interrupção do medicamento para mergulhar, mesmo que por um curto período de tempo, pode ser imprudente.
Aqui estão alguns dos sintomas da depressão:
- Tristeza prolongada ou crises de choro inexplicáveis
- Mudanças significativas no apetite e nos padrões de sono
- Irritabilidade, raiva, preocupação, agitação, ansiedade
- Pessimismo, indiferença
- Perda de energia, letargia persistente
- Sentimentos de culpa, inutilidade
- Incapacidade de concentração, indecisão
- Incapacidade de ter prazer em interesses anteriores, sociais Abstinência
- Dores inexplicáveis
- Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio
Sintomas de Mania (transtorno bipolar)
- Humor elevado, otimismo exagerado e autoconfiança
- Diminuição da necessidade de dormir sem sentir fadiga
- Delírios grandiosos, senso inflado de auto-importância
- Irritabilidade excessiva, comportamento agressivo Aumento da
atividade física e mental - Discurso acelerado, fuga de ideias, impulsividade
- Mau julgamento, facilmente distraído
- Comportamento imprudente ( gastos excessivos, decisões comerciais precipitadas, direção errática, indiscrições sexuais)
- Nos casos mais graves, alucinações
Os mergulhadores que apresentam quatro ou mais dos sintomas acima, de uma ou de ambas, depressão ou mania, devem procurar ajuda profissional se os sintomas persistirem por mais de duas semanas. O mergulho deve ser reduzido até que o problema seja adequadamente gerenciado.
Divemasters e instrutores devem aprender a reconhecer quaisquer mudanças na aparência, nas reações e na personalidade de seus mergulhadores e ser rápidos em observar qualquer um dos sinais e sintomas acima.
Os profissionais médicos também precisam estar cientes dos perigos do mergulho para indivíduos que tenham condições ou estejam tomando medicamentos que possam alterar a consciência ou causar alteração na capacidade de tomada de decisão no ambiente subaquático.
Conselhos sobre mergulho
Se uma pessoa com depressão deve ou não ser certificada como “apta para mergulhar” deve ser decidida com base nos méritos de cada caso, no tipo de medicamentos necessários, na resposta à medicação e no período de tempo livre de problemas depressivos ou maníacos. Muito provavelmente poderiam ser autorizados a mergulhar, especialmente aqueles que responderam bem aos medicamentos durante um longo prazo.
A capacidade de tomada de decisões, a responsabilidade para com outros mergulhadores e a relação com os efeitos colaterais induzidos pelas drogas que limitariam a capacidade de se equipar e se movimentar na água devem ser levadas em consideração.
Os potenciais mergulhadores devem, em todos os casos, fornecer informações completas sobre sua condição e medicamentos ao instrutor de mergulho e à agência certificadora – tendo em mente a segurança dos companheiros, instrutores de mergulho, divemasters e outros indivíduos que são sempre afetados por incidentes de mergulho.
Medicamentos usados para tratar depressão e transtornos bipolares
Buprenorfina / Buprenex
A buprenorfina tem sido usada para tratar a depressão que não respondeu aos regimes medicamentosos habituais.
Efeitos colaterais Adversos aos mergulhadores:
- Sonolência: Alguns pacientes podem sentir-se cansados devido à buprenorfina.
- Pressão arterial baixa: Evite levantar-se rapidamente da posição sentada ou deitada.
- Dor de cabeça
Buproprion / Wellbutrin / Zyban
Buproprion é usado para tratar depressão, transtorno de déficit de atenção, transtornos bipolares e cessação do tabagismo.
Efeito colateral adverso ao mergulho:
- Aumento da incidência de atividade convulsiva, relacionado à dose.
Buspirona / Buspar
A buspirona é usada para tratar ansiedade ou sintomas depressivos, agressividade, irritabilidade ou agitação e pode ser usada para aumentar a eficácia de um antidepressivo ou tratar certos efeitos colaterais induzidos por antidepressivos.
Efeitos colaterais que podem ser adversos ao mergulho:
- Sonolência: Ocorre raramente. Certifique-se de saber como você reage a este medicamento antes de dirigir ou usar máquinas perigosas.
- Tonturas: Isto é incomum, mas pode ocorrer especialmente 30-60 minutos após tomar uma dose, ao caminhar ou ficar em pé.
Carbamazepina / Tegretol
Este medicamento pode ser usado para prevenir ou reduzir a gravidade das alterações de humor. Também é útil na prevenção da recorrência da depressão.
Efeitos colaterais que podem ser adversos ao mergulho
- Sonolência: Isso geralmente só é um problema nas primeiras semanas em que você toma carbamazepina. Se isto for um problema, tenha muito cuidado ao dirigir ou trabalhar com máquinas perigosas.
- Tontura: Geralmente é temporária e desaparece com o uso continuado. Você pode evitar isso subindo ou mudando de posição lentamente.
Lamotrigina
Lamotrigina pertence a um grupo de medicamentos chamados anticonvulsivantes. Os anticonvulsivantes são usados para controlar distúrbios convulsivos. Na psiquiatria, a lamotrigina também pode ser usada para estabilizar o humor, especialmente nos Transtornos Afetivos Bipolares.
Os possíveis efeitos colaterais adversos ao mergulho incluem:
- Tonturas ou sonolência: Saiba como você reage a este medicamento antes de dirigir ou operar máquinas perigosas.
- Outros possíveis efeitos colaterais incluem: Problemas de equilíbrio, tonturas, dores de cabeça, visão turva, tremores, náuseas.
Lítio (Lithonate, Eskalith, Lithobid, Lithane)
Este medicamento tem vários usos. Quando tomado regularmente, o lítio ajuda a prevenir ou reduzir a gravidade das alterações de humor. O lítio também pode ser usado para aumentar a eficácia de um antidepressivo.
Podem ocorrer efeitos colaterais adversos ao mergulho:
- Fraqueza muscular: Geralmente desaparece com o uso continuado.
- Sonolência: Geralmente desaparece com o tempo. Se você estiver sonolento, tenha cuidado ao dirigir ou operar máquinas perigosas.
- Muito lítio pode causar toxicidade, náuseas e vómitos, diarreia, tremores, tonturas, sonolência, fala arrastada, problemas de equilíbrio.
Inibidores da monoamina oxidase:
Os IMAOs Nardil / Fenelzina e Parnate / Tranilcipromina são usados para tratar depressão e transtornos de ansiedade.
Este medicamento geralmente é muito bem tolerado. No entanto, os possíveis efeitos secundários incluem:
- Tonturas: Isto pode ser devido à pressão arterial baixa. A tontura pode ocorrer quando você se levanta rapidamente ou muda de posição rapidamente. Levante-se ou mude de posição lentamente. Isso tende a ocorrer apenas nos primeiros 2 meses de tratamento ou com aumentos de dosagem. Tomar toda a dose ao deitar ou tomar várias doses menores durante o dia pode ser útil. Contate seu médico antes de fazer qualquer alteração na dosagem.
- Sonolência: Geralmente é transitória, durando vários meses.
- Tremor: Este é um efeito colateral incomum, que pode melhorar com o uso continuado da medicação.
Metilfenidato / Ritalina
Metilfenidato é usado para tratar o Transtorno de Déficit de Atenção e para aumentar os efeitos dos antidepressivos.
Os possíveis efeitos secundários adversos ao mergulho incluem:
- Estimulação excessiva: Considere diminuir a dose ou esperar mais tempo entre as doses.
- Nervosismo: Pode ocorrer ao começar a tomar este medicamento ou ao aumentar a dose.
- Aumento da pressão arterial: Verifique sua pressão arterial semanalmente enquanto estiver fazendo isso.
- Aumento da frequência cardíaca em repouso: tende a voltar ao normal após alguns meses.
- OS efeitos secundários pouco frequentes podem incluir: dor de cabeça, desconforto abdominal, fadiga.
Mirtazapina (Remeron)
Mirtazapina é usada para tratar sintomas depressivos e de ansiedade.
Os possíveis efeitos secundários adversos ao mergulho incluem:
- Sonolência: A mirtazapina deve ser tomada uma hora antes de deitar. Certifique-se de saber como você reage a este medicamento antes de dirigir ou usar máquinas perigosas. A sonolência geralmente desaparece com o aumento da dose.
- Tontura: Levanta-se lentamente da posição sentada ou deitada.
- Boca seca: Beba bastante líquido. Mastigue chicletes sem açúcar ou chupe doces sem açúcar para promover a produção de saliva.
Venlafaxina / Effexor
Venlafaxina é usado para tratar sintomas depressivos e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.
Os possíveis efeitos secundários adversos ao mergulho incluem:
- Ansiedade/inquietação: Isto pode diminuir com o uso continuado.
- Sonolência: Certifique-se de saber como reage a este medicamento antes de dirigir ou usar máquinas perigosas.
- Boca seca: Isto pode diminuir com o uso continuado. A boca seca pode aumentar o risco de doenças dentárias. Mastigue chicletes sem açúcar e escove pelo menos diariamente com creme dental fluoretado.
- Os efeitos secundários raros incluem: convulsões, desmaios, rigidez muscular, alterações menstruais, excitabilidade, dificuldade em respirar, inchaço dos pés ou pernas.
S-adenosil-L-metionina (SAMe)
SAMe foi citado para aliviar a depressão, reduzir os sintomas da fibromialgia, retardar o progresso da osteoartrite, melhorar a memória, reduzir os danos hepáticos induzidos pelo álcool e possivelmente reduzir os sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade.
Os possíveis efeitos colaterais adversos ao mergulho incluem:
- Boca seca: Beba bastante líquido. Mastigue chicletes sem açúcar ou chupe balas sem açúcar.
- Visão turva: Incomum.
- Inquietação, ansiedade e/ou euforia
- Pacientes com depressão bipolar podem mudar para um estado maníaco. .
Sertralina / Zoloft
Sertralina é usado para tratar depressão, ansiedade e sintomas obsessivo-compulsivos.
Os possíveis efeitos colaterais adversos ao mergulho incluem:
- Ansiedade/inquietação: Isso geralmente diminui com o uso continuado.
- Sonolência: Se isto ocorrer, tome este medicamento 1 hora antes de deitar. Isso geralmente diminui com o uso continuado.
- Boca seca: Isto pode diminuir com o uso continuado. A boca seca pode aumentar o risco de doenças dentárias. Mastigue chicletes sem açúcar e escove pelo menos diariamente com creme dental fluoretado.
- Tremor: Tende a diminuir com o uso continuado.
- Hematomas/sangramento: O uso de sertralina pode aumentar ligeiramente o risco de hematomas e sangramento, mas isso pode ser significativo quando aspirina ou medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, naproxeno, ibuprofeno, cetoprofeno, flurbiprofeno, diclofenaco, sulfassalazina, sulindaco, oxaprozina, salsalato, piroxicam, indometacina, etodolac) também são tomados. Barotrauma é um perigo.
Erva de São João
A erva de São João é usada para tratar depressão leve a moderada e possivelmente ansiedade. Este medicamento não é recomendado para o tratamento de depressão grave, incluindo depressão com pensamentos suicidas, características psicóticas (alucinações, pensamentos confusos) ou melancolia (perda de peso, despertar matinal, energia muito baixa).
Os possíveis efeitos secundários incluem:
- Ansiedade / inquietação: Isto geralmente desaparece com o uso continuado.
- Fadiga: Isto é incomum e geralmente desaparece com o uso continuado.
- Concentração: Alguns estudos demonstram melhor concentração e atenção.
- Tontura: Isto é incomum e geralmente desaparece com o uso continuado.
Antidepressivos Tricíclicos
Os antidepressivos tricíclicos são usados para tratar depressão, ansiedade e dor crônica.
Os possíveis efeitos colaterais adversos ao mergulho incluem:
- Sonolência: Isso geralmente é um problema apenas durante os primeiros dias após o início ou aumento da dose. Tenha cuidado ao dirigir e operar máquinas perigosas até que esse sintoma desapareça. Se isso ocorrer, tome este medicamento 1 hora antes de dormir. Isso geralmente desaparece com o uso continuado.
- Tonturas: Isto pode ocorrer quando você se levanta muito rapidamente ou muda de posição rapidamente. Evite isso mudando de posição lentamente, principalmente durante a noite.
- Boca seca: Isto pode desaparecer com o uso continuado. A boca seca pode aumentar o risco de doenças dentárias. Mastigue chicletes sem açúcar, chupe balas sem açúcar, beba bastante água e escove pelo menos diariamente com creme dental fluoretado.
- Visão turva: geralmente é temporária, raramente é grave e diminui com o uso contínuo. Contate seu médico se for grave. .
Topiramato / Topamax
Topiramato pertence a um grupo de medicamentos chamados anticonvulsivantes. Os anticonvulsivantes são usados para controlar distúrbios convulsivos. Na psiquiatria, o topiramato também pode ser usado para estabilizar o humor, especialmente nos Transtornos Afetivos Bipolares.
Os possíveis efeitos colaterais adversos para os mergulhadores incluem:
- Tonturas / sonolência: Geralmente desaparecem com o uso continuado.
- Dificuldade de concentração: Pode não aparecer antes do primeiro mês de tratamento com topiramato.
- Sensação de formigamento nas extremidades: Pode desaparecer após o primeiro mês de tratamento.
- Visão dupla: Pode ser um efeito colateral temporário.
Trazodona / Desyrel
Trazodona é usado para tratar depressão, alguns problemas de sono e agitação.
Os possíveis efeitos colaterais adversos para os mergulhadores incluem:
- Sonolência: Não dirija um carro ou opere máquinas perigosas até saber como este medicamento o afeta. Tomar a dose noturna 10 horas antes de acordar na manhã seguinte pode tornar esta situação mais tolerável.
- Boca seca: Geralmente é temporária. Chupe balas sem açúcar ou masque chicletes sem açúcar. Use creme dental fluoretado pelo menos duas vezes ao dia.
- Tonturas: Isto pode ocorrer quando você se levanta muito rapidamente de uma posição deitada ou sentada, especialmente 4-6 horas depois de tomar a medicação. Levante-se e mude de posição mais lentamente para permitir que seu corpo se ajuste.
Ácido Valpróico / Depakote
O ácido valpróico pertence a um grupo de medicamentos chamados anticonvulsivantes. Os anticonvulsivantes são usados para controlar distúrbios convulsivos, mas em psiquiatria o ácido valpróico também pode ser usado para estabilizar o humor, especialmente em transtornos bipolares.
Os possíveis efeitos colaterais adversos ao mergulho incluem:
Este medicamento pode causar sonolência. Saiba como você reage a este medicamento antes de dirigir ou operar máquinas perigosas.
Nefazodona / Serzone
Nefazodona é usado para tratar sintomas de depressão e ansiedade.
Os possíveis efeitos colaterais adversos para os mergulhadores incluem:
- Sonolência: Não dirija um carro ou opere máquinas perigosas até saber como este medicamento o afeta.
- Boca seca: Geralmente é temporária. Chupe balas sem açúcar ou masque chicletes sem açúcar. Use creme dental fluoretado pelo menos duas vezes ao dia.
- Tonturas: Isto pode ocorrer quando você se levanta muito rapidamente de uma posição deitada ou sentada, especialmente 4-6 horas depois de tomar a medicação. Levante-se e mude de posição mais lentamente para permitir que seu corpo se ajuste.
- Pressão arterial baixa: Isto é incomum e pode diminuir com o uso continuado.
Visão turva: Isso é incomum, geralmente temporário e geralmente desaparece com o uso contínuo.
Paroxetina / Paxil
Paroxetina é usado para tratar depressão, ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo.
Os possíveis efeitos colaterais adversos ao mergulho incluem:
- Ansiedade / inquietação: Geralmente desaparecem com o uso continuado. Se isso causar dificuldade, entre em contato com seu psiquiatra.
- Sonolência: Se isto ocorrer, tome este medicamento 1 hora antes de deitar. Isso geralmente desaparece com o uso continuado.
- Boca seca: Isto pode desaparecer com o uso continuado. A boca seca pode aumentar o risco de doenças dentárias. Mastigue chicletes sem açúcar e escove pelo menos diariamente com creme dental fluoretado.
- Visão turva: Geralmente é temporária e diminuirá com o uso continuado.
- Tremor: Tende a desaparecer com o uso continuado.
- Hematomas / sangramento: O uso de paroxetina pode aumentar ligeiramente o risco de hematomas e sangramento, mas isso pode ser significativo quando aspirina ou medicamentos antinflamatórios não esteróides (por exemplo, naproxeno, ibuprofeno, cetoprofeno, flurbiprofeno, diclofenaco, sulfassalazina, sulindaco, oxaprozina, salsalato, piroxicam, indometacina, etodolac) também são tomados. Isso pode ser um perigo com o barotrauma.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
