O que é anemia falciforme ?

Esta é uma condição hereditária de pessoas de herança maioritariamente africana, na qual existem configurações anormais dos glóbulos vermelhos que aparecem como foices em vez de “donuts”.

Tendem a acumular-se nos vasos, causando enfartes teciduais e anemia, e são desencadeados por condições hipóxicas que causam o que é chamado de “crise”, durante a qual a pessoa sente dor intensa e incapacidade.

A condição pode complicar o tratamento de doenças descompressivas graves e pode ser outra causa de necrose óssea asséptica.

 

O que é traço falciforme ?

O traço falciforme é uma pessoa que carrega um gene produtor de hemoglobina falciforme herdado de seus pais e um gene de hemoglobina normal. A hemoglobina normal é chamada de tipo A. A hemoglobina falciforme é chamada de S.

O traço falciforme é a presença de hemoglobina AS na eletroforese de hemoglobina. Isso NÃO causará doença falciforme.

 

Alterando recomendações

As recomendações aos mergulhadores e aos médicos que certificam potenciais mergulhadores relativamente à doença falciforme têm sido sujeitas a um exame minucioso e estas recomendações estão a mudar.

Exigir ou não testes obrigatórios para futuros mergulhadores é uma questão que surge na área do mergulho esportivo. Chris Edge, presidente de um comitê no Reino Unido que redige as regras, afirma enfaticamente que “O protocolo médico da BSAC NÃO exige um teste obrigatório de anemia falciforme.

A única ocasião em que a BSAC exigiria um teste falciforme obrigatório seria quando o sujeito fosse de origem afro-caribenha ou houvesse histórico de doença falciforme na família”.

O Dr. Nick McIver resumiu este debate:

“A última diretriz de HSE (Reino Unido) no atual Documento Consultivo em circulação. ainda menciona candidato inicial ao teste falciforme, mas não indica se será ou não obrigatório. Isso estava sendo debatido na última revisão dos padrões e diretrizes médicas HSE MA1 em 1986. O conselho então era que seria muito desaconselhável que indivíduos com traço falciforme mergulhassem. Naquela época a polêmica girava em torno de 3 fatores de morbidade:

1. Os riscos da anemia falciforme tendem a ser estendidos de forma irracional àqueles com traço falciforme.
2. A classificação daqueles com HbS nem sempre incluía eletroforese de Hb e era “aleatória”.
3. Havia uma relação HbS / HbA variável naqueles com traço falciforme, e o nível de pO2 arterial abaixo do qual ocorreria falcização não era constante. Seguiram-se então uma série de declarações sobre indivíduos com traço falciforme comprovados por eletroforese:

• Foi demonstrado que ocorrem enfartes viscerais, por exemplo, na medula renal, no baço e no pulmão.
• O estresse físico não quantificado pode causar falcização significativa.
• Alguns indivíduos podem ser mais suscetíveis ao colapso hipóxico irreversível.
• A maioria dos indivíduos com traço falciforme poderia esperar ter infartos esplênicos em altitudes de 15.000 pés.
• Indivíduos com traço falciforme provavelmente corriam maior risco de sofrer infartos viscerais em condições hipóxicas e onde bolhas estavam se formando no leito vascular; provavelmente não corre maior risco do que o normal em condições normóxicas ao nível do mar.
• Em condições hipóxicas, o indivíduo com traço HbS apresentava maior risco de apresentar lesões trombóticas.
• Foram relatadas anormalidades neurológicas secundárias a episódios trombóticos.
• Foi demonstrado que a capacidade de difusão pulmonar no estado estacionário está reduzida em indivíduos com traço HbS.
• A necrose avascular do osso foi associada ao traço HbS. Como o mergulho pode incluir a possibilidade de hipóxia, frio, acidose, esforço intenso e formação de bolhas com ou sem doença descompressiva clínica, pareceu prudente excluir do mergulho da Marinha pessoal com traço falciforme.

Ref: Risberg J: Hematologia na Ed. D.H. Elliott. Avaliação Médica da Aptidão para Mergulhar. Seminários Biomédicos 1994. pp 190-196.

Ele falou na Conferência de Edimburgo em 1994, que foi publicada. Ele cita 2 relatórios que revisaram a literatura disponível e examinaram os efeitos na capacidade de exercício:

• D Gozal et al 1992. Efeito de diferentes modalidades de exercício e recuperação no desempenho do exercício em indivíduos com traço falciforme. Med. Ciência. Exercício Esportivo. 1992; 24:1325-1331.
• VM Voge et al 1991. Traço de anemia falciforme na população de tripulações militares: Um relatório do subcomitê de segurança da aviação militar do Comitê de Segurança da Aviação, AsMA. Aviação. Ambiente Espacial. Med. 1991: 62:1099-1102. Dr. Risberg diferencia entre o óbvio distúrbio homozigoto Hb-S da anemia falciforme, que é incompatível com o mergulho devido ao mau funcionamento de múltiplos órgãos e crises.Ele cita os dois estudos como indicando claramente que não há razão para rejeitar um candidato a mergulhador com traço falciforme no mergulho. Não há razão científica para estabelecer um nível de Hb-S de 40% como nível de corte. Ele afirma que a Força Aérea dos EUA atualmente (em 1994) permitia pilotos com traço falciforme sem qualquer restrição.

Há outro artigo relevante que veio à tona recentemente: CW Caldwell. O traço falciforme: uma refutação. Medicina Militar: Vol 149; Março de 1984: 125-129.

 

Concluindo para mergulhadores comerciais

Parece lógico sugerir que os testes devem ser deixados ao critério do médico examinador para candidatos a mergulho comercial, a serem realizados no exame inicial apenas se o sujeito for de origem afro-caribenha ou se houver histórico de Doença falciforme na família.

O nível de Hb-S, bem como a proporção de Hb-S para Hb-A também devem ser registados como uma auditoria contínua, por exemplo, a ser monitorizada pelo HSE (Reino Unido), e qualquer evento registado.

 

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