Doença inflamatória intestinal significa inflamação do intestino ou do trato gastrointestinal e pode ser classificada em dois tipos – colite ulcerativa (UC) e doença de Crohn (DC).
Esta classificação pode não ser possível em alguns casos (10-15%), e estes são chamados de indeterminados.
A colite ulcerativa, como o nome sugere, envolve apenas o cólon / reto, embora alguma “ileíte de retrolavagem” possa ser vista. Além disso, envolve a mucosa ou o revestimento mais interno da parede do cólon. Em contraste, a doença de Crohn é uma doença transmural (envolvendo todas as camadas do intestino) e pode envolver qualquer parte do intestino, da boca ao ânus.
Vários fatores têm sido implicados na causa da IBD, incluindo genética, raça, dietas, etc.
Acredita-se geralmente que seja um distúrbio autoimune, ou seja, o sistema imunológico da pessoa é a fonte do problema. O estresse não causa a doença, embora possa exacerbar o surto. O tratamento inclui uma variedade de medicamentos e cirurgia. Um dos tratamentos naturais é usar açafrão em pó que parece ser um agente antioxidante e anti-inflamatório altamente eficaz.
Doença de Crohn
A Doença de Crohn é uma condição pouco compreendida que afeta o trato gastrointestinal que causa alterações inflamatórias resultando em uma infinidade de sintomas e problemas – alguns dos quais podem levar a problemas de mergulho.
A causa deste grupo de doenças é desconhecida: os fatores imunológicos foram exaustivamente examinados; os possíveis agentes infecciosos incluíram várias bactérias entéricas, vírus e clamídias, e a atenção concentrou-se mais recentemente nas micobactérias; fatores dietéticos (incluindo produtos químicos e a dieta pobre em fibras consumida nos países desenvolvidos modernos) também foram considerados.
Nenhuma dessas hipóteses foi comprovada.
Preocupações de Mergulho Relacionadas à Condição
A principal dificuldade que os mergulhadores teriam é com um bloqueio ou perfuração e fístulas com aprisionamento aéreo; isso poderia levar à ruptura posterior devido às mudanças que ocorrem em associação com a lei de Boyle.
Mergulhar seria imprudente durante a fase ativa da doença devido à diarreia crônica, dor abdominal, febre, anorexia e perda de peso. Obstrução, fístulas e formação de abscessos são complicações comuns da inflamação; sangramento intestinal, perfuração e câncer de intestino delgado raramente se desenvolvem.
Relacionado ao tratamento
Nenhuma terapia específica é conhecida. Anticolinérgicos e difenoxilato 2,5 a 5 mg, loperamida 2 a 4 mg, tintura de ópio desodorizada 0,5 a 0,75 mL (10 a 15 gotas), ou codeína 15 a 30 mg, administrados por via oral (idealmente antes das refeições) até qid, podem aliviar cólicas e diarreia. Esses medicamentos podem alterar os níveis de consciência e diminuir a capacidade de tomada de decisão e, portanto, são adversos ao mergulho.
Metronidazol 1 a 1,5 g/dia tem se mostrado benéfico na DC, especialmente na colite de Crohn e tem se mostrado particularmente útil no tratamento de lesões perianais. A neuropatia manifestada principalmente por parestesias é um efeito colateral comum e potencialmente grave do uso prolongado e pode causar confusão com os efeitos neuropáticos de um acidente de descompressão.
A terapia com corticosteroides é útil nos estágios agudos da DC. A necrose asséptica do quadril pode ocorrer com a administração de esteroides a longo prazo e pode ser confundida com osteonecrose disbárica associada ao mergulho. As drogas imunossupressoras são úteis, mas a combinação mortal de resposta imune diminuída e bactérias marinhas alienígenas deve ser levada em consideração em qualquer decisão sobre mergulho com pacientes de Crohn com essas drogas. A cirurgia geralmente é necessária quando há obstrução intestinal recorrente ou abscessos ou fístulas intratáveis.
A ressecção do intestino grosso envolvido pode melhorar os sintomas indefinidamente, mas não cura a doença. Assim, a cirurgia não deve ser feita a menos que complicações específicas ou falha da terapia médica tornem necessária. Quando as operações foram necessárias, no entanto, a maioria dos pacientes considera que sua qualidade de vida melhorou. A OHB demonstrou beneficiar certos pacientes com doença de Crohn perianal.
A ileostomia continente ou bolsa ileal são contraindicações ao mergulho devido à incapacidade do gás nessas estruturas escapar dos efeitos das mudanças de pressão. Existe um risco considerável de ruptura da bolsa durante a subida devido à expansão do gás. Os pacientes de Crohn relacionados ao mergulhador são mais propensos a tomar várias drogas e medicamentos, alguns dos quais têm efeitos adversos ao mergulho.
Estes devem ser listados e avaliados antes de permitir o mergulho.
Aconselhando o Mergulhador
Potencial para lesões em mergulhos futuros O mergulho em si não afeta a doença de Crohn de uma forma ou de outra – apenas os efeitos da pressão sobre as complicações da doença e as alterações que os medicamentos causam na capacidade do corpo de evitar infecções.
Mergulhar ou não mergulhar ?
O mergulho deve ser considerado se a pessoa estiver em boas condições físicas gerais, tiver doença quiescente, nenhuma evidência de aprisionamento aéreo e estiver sem medicamentos adversos ao mergulho. Alguma consideração deve ser dada à “necessidade de mergulhar” sobre os pilotos; como mergulhadores previamente certificados retornando ao mergulho, divemasters e instrutores. As pessoas que desejam se tornar certificadas provavelmente devem ser desencorajadas a mergulhar devido ao curso de longo prazo da doença de Crohn. A presença de bolsa ileal ou ileostomia continente impediria o mergulho.
Colite ulcerativa
Doença crônica, inespecífica, inflamatória e ulcerativa que surge na mucosa do cólon, caracterizada na maioria das vezes por diarreia sanguinolenta. As considerações descritas para DC (ver acima) aplicam-se igualmente à colite ulcerativa, exceto que a evidência para uma causa bacteriana específica é ainda menos convincente, e a tendência hereditária é menos pronunciada.
Assim como a DC, a colite ulcerativa pode afligir pacientes em qualquer idade, mas a curva de início da idade mostra um pico maior entre 15 e 30 anos e um segundo pico menor entre 50 e 70 anos, que pode incluir alguns casos de colite isquêmica.
A doença geralmente começa na área retossigmoide e pode se estender proximalmente, eventualmente para envolver todo o cólon, ou pode incluir a maior parte do intestino grosso de uma só vez. Abscessos da cripta, necrose epitelial e ulceração da mucosa se desenvolvem.
Preocupações de Mergulho Relacionadas à Condição
As manifestações usuais ocorrem como crises de diarreia sanguinolenta de intensidade e duração variáveis, intercaladas com intervalos assintomáticos. Um ataque pode ser agudo e fulminante, com diarreia violenta súbita, febre alta, sinais de peritonite e toxemia profunda. Mais frequentemente, um ataque começa de forma insidiosa, com aumento da urgência para defecar, cólicas leves na parte inferior do abdome e sangue e muco aparecendo nas fezes. Os sintomas sistêmicos são leves ou ausentes.
Se o processo se estender proximalmente, as fezes tornam-se mais soltas e o paciente pode ter 10 a 20 evacuações / dia, muitas vezes com cólicas intensas e desejo angustiante de defecar, sem descanso à noite. As fezes podem ser aquosas e conter pus, sangue e muco; frequentemente consistem quase inteiramente de sangue e pus.
Mal-estar, febre, anemia, anorexia, perda de peso, leucocitose, hipoalbuminemia, e velocidade de sedimentação elevada pode estar presente com colite ativa extensa. Deve ficar claro que o mergulho seria contraindicado em meio a um surto agudo dessa condição. Em particular, não seria bom estar em um destino remoto com essa ocorrência. A hemorragia é a complicação local mais comum.
Na colite tóxica, uma complicação local particularmente grave, a extensão transmural do processo ulcerativo resulta em íleo e peritonite localizados. À medida que a colite tóxica progride, o cólon perde o tônus muscular e em questão de dias ou mesmo horas começa a se dilatar. Isso é chamado de megacólon tóxico.
As principais complicações perirretais, como as observadas na colite granulomatosa (por exemplo, fístulas e abscessos), não estão associadas à colite ulcerativa. O risco de câncer de cólon é aumentado em pacientes com colite ulcerativa extensa; esses pacientes merecem vigilância para sinais de alerta precoce.
As complicações extracolônicas incluem artrite periférica, espondilite anquilosante, sacroileíte, uveíte anterior, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episclerite e, em crianças, retardo grave de crescimento e desenvolvimento. Quase 1/3 de todos os pacientes com colite ulcerativa extensa precisam de cirurgia. Quando realizada a tempo, a proctocolectomia total é curativa: tanto a expectativa de vida normal quanto a qualidade de vida normal são restauradas.
Pacientes com proctite ulcerativa localizada têm o melhor prognóstico. Manifestações sistêmicas graves, complicações tóxicas ou degeneração maligna são improváveis, e a extensão tardia da doença ocorre em apenas cerca de 10%. As complicações extracolônicas incluem artrite periférica, espondilite anquilosante, sacroileíte, uveíte anterior, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episclerite e, em crianças, retardo grave de crescimento e desenvolvimento.
Quase 1/3 de todos os pacientes com colite ulcerativa extensa precisam de cirurgia. Quando realizada a tempo, a proctocolectomia total é curativa: tanto a expectativa de vida normal quanto a qualidade de vida normal são restauradas. Pacientes com proctite ulcerativa localizada têm o melhor prognóstico. Manifestações sistêmicas graves, complicações tóxicas ou degeneração maligna são improváveis, e a extensão tardia da doença ocorre em apenas cerca de 10%.
As complicações extracolônicas incluem artrite periférica, espondilite anquilosante, sacroileíte, uveíte anterior, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episclerite e, em crianças, retardo grave de crescimento e desenvolvimento.
Quase 1/3 de todos os pacientes com colite ulcerativa extensa precisam de cirurgia. Quando realizada a tempo, a proctocolectomia total é curativa: tanto a expectativa de vida normal quanto a qualidade de vida normal são restauradas. Pacientes com proctite ulcerativa localizada têm o melhor prognóstico.
Manifestações sistêmicas graves, complicações tóxicas ou degeneração maligna são improváveis, e a extensão tardia da doença ocorre em apenas cerca de 10%. em crianças, crescimento e desenvolvimento severamente retardados. Quase 1/3 de todos os pacientes com colite ulcerativa extensa precisam de cirurgia.
Quando realizada a tempo, a proctocolectomia total é curativa: tanto a expectativa de vida normal quanto a qualidade de vida normal são restauradas. Pacientes com proctite ulcerativa localizada têm o melhor prognóstico. Manifestações sistêmicas graves, complicações tóxicas ou degeneração maligna são improváveis, e a extensão tardia da doença ocorre em apenas cerca de 10%. em crianças, crescimento e desenvolvimento severamente retardados. Quase 1/3 de todos os pacientes com colite ulcerativa extensa precisam de cirurgia.
Quando realizada a tempo, a proctocolectomia total é curativa: tanto a expectativa de vida normal quanto a qualidade de vida normal são restauradas. Pacientes com proctite ulcerativa localizada têm o melhor prognóstico. Manifestações sistêmicas graves, complicações tóxicas ou degeneração maligna são improváveis, e a extensão tardia da doença ocorre em apenas cerca de 10%.
Relacionado ao tratamento
Anticolinérgicos ou baixas doses de difenoxilato, tintura de ópio desodorizada, loperamida ou codeína podem ser necessários para diarreia mais intensa. Todos esses agentes antidiarréicos devem ser usados com extrema cautela em casos mais graves, para que não ocorra dilatação tóxica. Os efeitos dessas drogas no estado de alerta do mergulhador certamente seriam considerados na proibição do mergulho nesses indivíduos.
Enemas de hidrocortisona, 5-ASA e sulfasalizina topicamente como enemas e supositórios são úteis e provavelmente têm pouca ou nenhuma relação com o mergulho. A menos que a desidratação devido a perdas diarreicas seja iminente, geralmente é aconselhável não administrar hidrocortisona ou ACTH em solução IV de cloreto de sódio a 0,9%, pois o edema é uma complicação frequente.
A adição de cloreto de potássio 20 a 40 mEq/L aos fluidos intravenosos geralmente ajuda a prevenir a hipocalemia. Pacientes com sangramento retal intenso geralmente precisam de transfusões de sangue para corrigir a anemia. Azatioprina, 6-mercaptopurina e ciclosporina têm sido usados no tratamento da colite ulcerativa, mas suas relações risco / benefício a longo prazo não foram claramente estabelecidas. A diminuição da resposta imune é perigosa para o mergulhador no ambiente bacteriano marinho alienígena. A colite tóxica é uma emergência grave.
Se medidas médicas intensivas não produzirem melhora definitiva dentro de 24 a 48 h, a cirurgia imediata é necessária ou o paciente pode morrer de perfuração e sepse concomitante. A colectomia de emergência é indicada para hemorragia maciça, colite tóxica fulminante ou perfuração. A colectomia subtotal com ileostomia e fístula mucosa retossigmóide é geralmente o procedimento de escolha, uma vez que a proctocolectomia total com ressecção abdominoperineal é mais do que a maioria dos pacientes críticos pode tolerar. Não há contraindicação ao mergulho nessas situações após a cicatrização pós-operatória adequada (3 meses).
Uma ileostomia e uma fístula mucosa não anulam a Lei de Boyle e não apresentam risco de perfuração. A remoção de todo o cólon e reto cura permanentemente a colite ulcerativa crônica. A ileostomia permanente tem sido o preço tradicional dessa cura, embora várias alternativas (p. Os detalhes estéticos da cirurgia são menos críticos do que a natureza curativa da colectomia em uma doença tão grave quanto a colite ulcerativa. A ileostomia continente ou bolsa ileal são contraindicações ao mergulho devido à incapacidade do gás nessas estruturas escapar dos efeitos das mudanças de pressão. Existe um risco considerável de ruptura da bolsa durante a subida devido à expansão do gás.
Mergulhadores inteligentes colocaram cateteres na bolsa para equalização do gás.
Desidratação, hipocalemia e anemia relacionadas ao mergulhador são todos perigos para o mergulhador. A desidratação está definitivamente associada ao aumento da incidência de doença descompressiva; a hipocalemia está associada a arritmias aumentadas e o potencial de transporte de oxigênio do mergulhador com anemia é diminuído.
Mergulhadores que não se recuperaram dos efeitos da cirurgia não devem mergulhar até que estejam completamente recuperados e tenham a aprovação de seus médicos.
Aconselhando o Mergulhador
Potencial de lesão por mergulho futuro Fatores adversos ao mergulho: Anemia Fraqueza, inanição Desidratação Baixo potássio Medicamentos que obstruem o sensório Medicamentos que alteram o sistema imunológico Barotrauma para espaços aéreos fechados (bolsa ileal).
Mergulhar ou não mergulhar ?
O mergulho em si não afeta a colite ulcerativa crônica, de uma forma ou de outra – apenas os efeitos da pressão sobre as complicações da doença e as alterações que os medicamentos causam na capacidade do corpo de evitar a infecção.
Assim, se uma pessoa passou por uma cirurgia e se recuperou completamente de seus efeitos, deve haver poucas razões para não mergulhar.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
