O mergulho é uma atividade com excelente histórico de segurança, onde a estimativa está em 1.8 mortes por milhão de mergulhos efetuados. O estudo abaixo investigou a relação entre a quebra de regras e mortes de mergulhadores.

Os autores examinaram 119 incidentes com 122 mortes de mergulhadores que não envolveram mergulhadores treinados na América do Norte e no Caribe, onde foram identificadas violações de regras de mergulho ou causa associada a um evento médico agudo, como ataque cardíaco.

Das 122 fatalidades:

57% (N = 70) – Associadas a um evento médico
43% (N = 52) – Não associadas a um evento médico.

N => Número de Mergulhadores

Quebra de alguma regra foi encontrada em 45% (N = 55) deles e que terminaram em morte, onde 70 (23%) foram mortes médicas e 52 (75%) não médicas.

A pesquisa demonstrou que mergulhadores que morreram de algo diferente de uma causa médica, tinha 7 vezes mais probabilidade de ter quebrado uma ou mais regras (OR 7.3, IC 95% 2,3–23,2).

As chances de morrer de algo que não seja uma condição médica aumentaram aproximadamente em 60% para cada 10 metros de profundidade.

As chances de uma morte estar associada a um problema médico condição aumentou cerca de 9% por ano de idade, ou 2.4 vezes a cada 10 anos mais velho era um mergulhador.

Conclusões

Eventos médicos estão associados a mais da metade das fatalidades de mergulhadores, com as probabilidades de morte estarem associadas a uma condição médica que duplica a cada década de idade adicional. Estes dados apoiam as recomendações de que os mergulhadores permaneçam fisicamente aptos e faça exames médicos regulares, particularmente à medida que envelhecem.

Embora uma atividade com riscos inerentes, a recreação o mergulho tem uma baixa taxa de mortalidade, estimada pelo Divers Alert Network (DAN) em 1.8 mortes por milhão de mergulhos [1]. Na maioria informada pelo Relatório Anual de Mergulho, a DAN estimou que, para o Estados Unidos, cerca de 2 em cada 100.000 pessoas mergulhadores recreativos morrem durante o mergulho autônomo anualmente [2]. Problemas cardíacos são as principais causas de morte entre mergulhadores e fatores de risco para um evento coronariano agudo estão bem documentados, mesmo em profissionais de mergulho, tendo como fatores agravantes, o fumo, obesidade e pressão arterial elevada [3].

O não cumprimento das regras de mergulho estão associados à mortalidade no mergulho recreativo [4, 5], além dos “quase” acidentes [6, 7].

Pesquisadores em ambientes não relacionados ao mergulho, notaram que muitas quebras de regras foram intencionais e que ocasionaram em fatalidades [8, 9].

Segundo um relatório do Conselho Subaquático de Ontario, 87% das mortes por causa da quebra de alguma regra, 86% delas geraram uma sequência eventos antes da morte do mergulhador. A intenção desse estudo foi avaliar em que proporções os relatórios de fatalidade entre mergulhadores (nos quais foi possível determinar) teriam quebrado regras de forma intencional pelo mergulhador acidentado.

Se existem quebras nas regras de forma intencional que acarretaram em mortes, então seria necessário compreender que comportamentos levam ou contribuem para acidentes com mortes no mergulho, e como melhoria, novas formas de treinamento na formação de mergulhadores, técnicas de supervisão e práticas comunitárias de mergulho, precisariam ser alteradas.

Materiais e Métodos

Dois autores revisaram 236 casos envolvendo fatalidades com mergulhadores, conforme um contrato exigido por uma das maiores certificadoras dos Estados Unidos. O estudo foi realizado entre os anos de 2010 até agosto de 2016.

A “prática de mergulho seguro aceito” foi definido como um comportamento ensinado em cursos de mergulho e aceito na prática pela comunidade do mergulho mundial. Esse estudo usou a definição de “violação”, quando um mergulhador opta de forma consciente em não seguir uma determinada regra e, conscientemente, sabe que poderá criar um risco de dano a si mesmo ou aos outros. Um “erro”, por comparação, foi definido como tentar seguir práticas seguras, mas não conseguindo fazê-lo. Ambas definições são consistentes com pesquisas anteriores [11].

Ao analisar cada caso, os autores da revisão determinaram sempre que houve uma violação pela vítima, dupla ou outro mergulhador diretamente envolvido, com base em uma violação relatada, ou sendo claramente inferível a partir dos dados.

Se não houve violação denunciada e / ou se todos os desvios práticos aceitos em um caso particular poderiam razoavelmente ser explicado por circunstâncias ou erro (ou seja, tentar fazer a coisa certa, mas fazendo a coisa errada), então nenhuma violação seria registrada. Isso é semelhante à abordagem usada anteriormente [4, 10].

Os revisores registraram a classificação binária “presente” ou “ausente” em cada caso, independentemente do número ou tipo de violação. Os revisores também avaliaram se cada fatalidade provavelmente começou com um evento no mergulhador, não diretamente atribuível ao mergulho, como um ataque cardíaco. A determinação de cada morte sendo associado a um evento médico foi feita através da revisão das informações no relatório, incluindo autópsia, informações médicas, declarações relatadas por indivíduos com perícia, e / ou relatos de testemunhos de eventos que não deixaram outra explicação razoável. No entanto, a ausência de relatórios médicos formais para todos os incidentes é uma limitação do estudo que os autores reconhecem.

Fatalidades envolvendo mergulhadores realizando mergulhos de treinamento foram excluídos para evitar a ambiguidade em torno da escolha de seguir ou desviar de uma prática. A maioria dos casos (n = 113) envolvia recreativos sem mergulho descompressivo, mas 9 envolviam mergulhadores técnicos.

Em alguns casos (n = 11 eventos médicos e 10 violações, 9% dos dados), violações e eventos médicos foram categorizado como “Provável”, o que significa que havia algum espaço para dúvida, mas os autores das revisões consideraram como mais provável do que não, ou “Possível”, significando espaço considerável para dúvida, mas a variável poderia ser inferida.

Nas análises finais, as variáveis ​​“Prováveis” foram tabuladas como presentes e as variáveis ​​“possíveis” como ausentes. Uma comparação com e sem essa categorização não mostrou nenhum efeito significativo nos resultados e conclusões.

Resultados

Fatalidades foram classificadas como médicas (57%, n = 70/122) ou não-médicos (43%, n = 52/122). Violações foram relatadas ou inferidas em 45% (n = 55) dos as 122 mortes. Destas 55 fatalidades, as violações em 58% (n = 32/55) foram relatados ou inferidos como sendo o causa primária, e em 95% (n = 52/55) como contribuinte ao incidente. Os grupos médicos e não médicos significativamente diferentes (p <0,0001) proporções de violações.

Todas as violações médicas causativas envolveram mergulho com uma condição médica conhecida que exigia a liberação de um médico antes de mergulhar, conforme definido pelo Departamento de Tela médica do Conselho de Treinamento (RSTC), mas não liberação. Mergulhar com tal condição médica, mas com a liberação de um médico, não foi considerada uma violação.

A Tabela 1 resume a distribuição das violações por idade e sexo, grupo de violações, incidente e máximo profundidades.

O modelo hipotetizado era que as chances de uma fatalidade estes dados sendo medicamente relacionados seria associado com idade, sexo, profundidade do mergulho, profundidade do incidente, violações causativas e / ou qualquer violação. Após o exame inicial, sexo, causador violações e profundidade de mergulho foram encontrados menos associados e foram eliminados do modelo. O modelo final é mostrado na Equação 1, onde α e β1-3 são constantes.

Distribuição de violações por idade e sexo, grupo de violações e incidentes e profundidades máximas.
  • Os dados são mostrados como número (porcentagem) ou mediana (intervalo).
  • Idade identificada em 120 (98%) fatalidades.
  • Sexo identificado em todas as fatalidades.
  • A profundidade em que o incidente começou, em metros de água do mar, era conhecida em 95 (78%) fatalidades.
  • A profundidade máxima do mergulho alcançada, em metros de água do mar, era conhecida em 85 (70%) fatalidades.
Estimativa de significância e pontual das variáveis no modelo final, com intervalos de confiança de 95% (para o resultado Médico = sim)
Distribuição de violações por idade e sexo, grupo de violações e incidentes e profundidades máximas

Médico (Sim ou Não) = α + β1 (Violações) (1)
+ β2 (Profundidade do Acidente) + β3 (Idade)

O R² foi de 0.41, indicando correlação de 0.64, o que significa que o modelo final responde por 41% da variabilidade dos dados em torno da média. O significado de cada variável é mostrado na tabela 2. Com base nesses dados e neste modelo, os autores encontraram
que mergulhadores que morreram de algo diferente de um associado evento médico (ou de causa desconhecida) aproximadamente 7 vezes mais probabilidade de ter pelo menos uma violação associado ao mergulho fatal. Ou, inversamente, mergulhadores que morreram após um evento médico associado foram um sétima vezes mais propensos a ter uma violação associada a fatalidade.

As chances de morrer de algo diferente de um evento médico aumentou 1,05 (5%) para cada metro de profundidade. Em incrementos mais amplos, para cada 10 msw mais profundo quando o incidente começou, as chances de morrer de algo diferente de um evento médico conhecido aumentou 64% (1,05¹º = 1,64). Entre os casos médicos em que eram conhecidas profundidades (n = 54), apenas 7% deles (n = 4) apresentaram profundidade máxima 0 msw, mas 50% (n = 35/70) dos incidentes envolvendo um caso médico começou inicialmente na superfície.

Máximo profundidades de mergulho e incidentes nos casos não médicos são mostrados na Tabela 3 abaixo:

Incidentes e profundidades máximas (msw) entre fatalidades não médicas (n = 52)

As chances de morrer em associação com um problema médico conhecido aumentou 9% para cada ano adicional de idade, ou dobrou aproximadamente a cada 8 anos adicionais (1.098 = 1,99). Além disso, houve uma diferença acentuada na média de idade entre os relatórios médicos e não médicos, sendo 61 anos X 41, respectivamente.

Este estudo também encontrou 61% (n = 43) dos 70 casos médicos apresentaram fatores relatados ou inferíveis consistente com doença cardíaca; estes variaram de relatórios de problemas médicos e opiniões relatadas pelo pessoal médico sobre cena, a sinais como falta de resposta súbita acoplada com idade, obesidade e / ou esforço.

Foi relatada a separação tolerada de dupla ou o mergulho em solo / inferível em 26% (n = 32/122) dos casos em geral. Isso estava presente em 40% (n = 21) dos 52 casos não médicos e foi considerado contributivo em 38% (n = 20) na medida em que impedia a possibilidade de assistência ou resgate. A exceção foi um mergulho técnico individual. Isso não foi contado como uma violação, porque o mergulho em solo é aceito (embora não universalmente endossado) em mergulho técnico. Separação solo / dupla foi observado em 16% (n = 11) dos 70 casos médicos; destes 9 foram considerados contributivos. Os autores observaram nenhum incidente em que ter um dupla fosse causador ou fator contributivo.

Em 41% (n = 29) dos 70 casos médicos, a vítima terminou o mergulho precoce (com amplo gás respiratório restante e antes de atingir um limite planejado), sem uma causa aparente ou explicação.

Nesses casos, a vítima geralmente se torna não responde durante a subida, ou logo após atingir a superfície. Os autores observaram sinais relatados consistentes com edema pulmonar de imersão (IPO), como espumoso expectorante, em 14% (n = 17) dos 122 casos.

Houve nenhuma tentativa de diagnosticar mais IPO, porque não havia base para fazê-lo; os autores reconhecem que em alguns Nestes casos, os sinais podem ter sido explicáveis devido a afogamento e outras causas possíveis. A maioria dos casos com sinais de IPO (71%, n = 12/17) foram fatalidades associadas com eventos médicos.

Nem a idade nem o sexo estão intimamente associados com sinais de IPO, provavelmente devido ao pequeno conjunto de dados e / ou à incapacidade de separar ainda mais o IPO de outras doenças que causar sinais sobrepostos.

Os autores não observaram significância padrões ou associações entre sexo e profundidade do incidente, separação de dupla / mergulho em solo ou violações, com exceção de mergulho técnico e mortes duplas. Todos técnicos casos de exposição ao mergulho (aqueles que envolvem ambientes técnicos de mergulho onde a vítima não era necessariamente qualificada), e todas as vítimas de dupla fatalidade eram do sexo masculino.

Discussão

Os dados deste estudo apoiam a comunidade premissa de que violar práticas seguras de mergulho é provavelmente uma das principais causas / contribuintes para as fatalidades dos mergulhadores, embora o grau em que faz permanece não quantificado. Além disso, deve-se lembrar que esses dados foram relatados por membros da PADI nos Estados Unidos e no Caribe e os resultados e conclusões podem não ser aplicáveis a mergulhadores recreativos em outras localizações geográficas ou mergulho situações.

Os autores reconhecem que quantificar violações é complicado, e sem dúvida, violações adicionais possam existir em casos classificados com ou sem violações. Além disso, os autores reconhecem que, como afirmado anteriormente, quantificar eventos médicos apresenta uma potencial limitação do estudo.

No entanto, as conclusões gerais são consistentes com as anteriores encontrados [4, 10]. A faixa máxima de profundidade também foi consistente com os resultados da distribuição de mergulho da DAN do Projeto Exploração de Mergulho [12, 13].

As idades das fatalidades neste estudo são consistentes com os reportados em 2014, que mostraram que mais da metade os falecidos tinham 50 anos ou mais [2]. Dado que muitos indivíduos continuam a mergulhar bem em seus últimos anos sem incidente, é plausível que não seja a idade que aumente as chances de uma morte clinicamente relacionada durante o mergulho, mas o tendência dos fatores de risco para doença cardíaca aumentarem na prevalência com a idade [3, 14, 15]. Embora comparável, os dados da DAN não são idênticos aos analisados ​​neste estudo por cobrirem áreas geográficas diferentes, a DAN não segrega causas médicas / não médicas de morte e seus os dados de fatalidade incluem mergulhadores treinados e sem treinamento.

É provável que alguns, mas não todos, os casos deste estudo sejam incluídos no conjunto de dados de fatalidade da DAN, mas os relatórios compilados pelos membros da PADI não são encaminhados à DAN e não foram inclusos nos arquivos os casos da DAN.

Os dados apresentados neste estudo parecem apoiar a afirmação de que mergulhar com um dupla tem uma redução de risco. Dado que 41% dos casos médicos terminaram o mergulho precocemente, sugerimos que, quando um mergulhador indicar terminação um mergulho mais cedo que o programado, os mergulhadores devem fica juntos o tempo todo até o regresso para a embarcação ou praia, mesmo em circunstâncias em que caso contrário, será razoável observar a ascensão.

Resumo e Recomendações

1. Foram encontradas violações de práticas de mergulho seguras associados a incidentes de mergulho com gravidade variável. Comparando mergulho médico e não médico fatalidades, este estudo encontrou uma diferença demonstrável de fatalidades não médicas com maior prevalência de pelo menos uma violação de segurança. Nossa recomendação, portanto, é que os mergulhadores sigam as normas de segurança de mergulho, mesmo que uma ação ofereça conveniência e parecer razoáveis.

2. Estar em boa saúde e boa forma para mergulhar é importante em qualquer idade, mas esses dados destacam a predominância recomendação de que, à medida que envelhecemos, a necessidade de manter em forma e com a avaliação médica regular, torna-se cada vez mais importante para o gerenciamento de riscos. Mergulho individual (separação de dupla intencional ou tolerada) não foi considerado uma violação causal, mas apareceu em 26% dos casos e 44% dos não médicos casos.

Constatou-se contributivo na maioria dos dois grupos, impedindo qualquer possibilidade de assistência importante. Nenhum incidente com mergulho em dupla foi um fator causal foi observado. Nossa recomendação é para mergulhadores recreativos aderirem ao sistema de duplas, mesmo em circunstâncias como mergulho técnico onde o mergulho solo é atualmente aceitável para muitos participantes. Esta recomendação não é dirigida a pesquisa, mergulho comercial, militar ou de segurança pública, pois usam protocolos diferentes.

4. Com base na grande proporção de casos médicos em mergulhos que foram encerrados precocemente pela vítima (41%), nossa recomendação é manter o sistema de dupla com
um mergulhador que queira terminar o mergulho mais cedo, mesmo em circunstâncias em que possa ser razoável observar a subida do mergulhador e sua saída da água.

5. Com um tamanho de amostra tão pequeno (n = 122), as probabilidades índices relatados neste estudo podem não se aproximar risco relativo entre mergulhadores recreativos. Apesar da alta proporção de violações entre mortes não médicas, o papel causador / contributivo para que esses acidentes ocorram tem como principal causa as violações, e quando se mergulha com violações, os mergulhos tendem a serem fatais. Enquanto os dados apontam fortemente para um aumento substancial do risco devido violações, o aumento do risco absoluto permanece não quantificado.

Portanto, os autores recomendam esforços contínuos para coletar dados sobre mergulho comum comportamentos, bem como mais detalhes sobre incidentes que são relatados. Pode ser útil desenvolver um sistema de relatório de incidentes que coleta dados com a intenção de investigar violações / erros e outras variáveis ​​que de outra forma não seriam aparentes, se eles contribuem ou não para o incidente. Por exemplo, várias violações foram encontradas entre mortes com mergulho recreacional na Austrália Ocidental [4]. Um estudo prospectivo pode determinar quais violações são os mais comuns, os mais graves e / ou os é mais provável que contribua para fatalidades no mergulho.

Foto: Clécio Mayrink

Reconhecimentos

Os autores desejam agradecer e reconhecer o seguinte pelo apoio explícito a essa pesquisa e relatório: Petar Denoble, MD, DSc, Divers Alert Network, Carolina do Norte, EUA; Simon Mitchell, MB, ChB, PhD, DipDHM, DipOccMed, CertDHM (ANZCA), FANZCA, Universidade de Auckland, Nova Zelândia; Drew Richardson, EdD, Associação Profissional de instrutores de mergulho, Califórnia, EUA.

Financiamento

Este trabalho foi apoiado pela Professional Association Instrutores de Mergulho (PADI) e Divers Alert Network (DAN).

Referências

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2. Editor Buzzacott P.). DAN Annual Diving Report 2016 Edition: Um relatório em 2014, dados sobre fatalidades, ferimentos e incidentes em mergulhos. Buzzacott P, editor. Durham, NC: Rede de Alerta de Mergulhadores; 2016. PMID. 28211666.

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O documento original em inglês sobre essa pesquisa pode ser baixado clicando aqui.

Por:

Redação

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