O exame de mergulhadores esportivos, fotógrafos subaquáticos e instrutores de mergulho deve incluir os aspectos pertinentes da história presente e passada, revisão de sistemas e exame físico direcionado e projetado para detectar especificamente as condições que colocam uma pessoa em risco pelo seguinte:
- Doença de Descompressão
- Acidentes pulmonares por sobrepressão
- Perda de consciência
- Incapacidade de lidar mental ou fisicamente com o ambiente na água.
- Doença pós-cirúrgica ou pós-debilitante
- Diabetes
- Asmático
- Relação com Idade
O médico deve assinar um atestado declarando que “não encontra contraindicação ao mergulho” em vez de “o mergulhador está apto para mergulhar”. As razões óbvias pelas quais uma pessoa não deve ser autorizada a mergulhar são as seguintes:
- Distúrbios que levam à alteração da consciência.
- Distúrbios que inibem a “evolução natural da Lei de Boyle”
- Distúrbios que podem levar a um comportamento errático e irresponsável.
Contraindicações absolutas
- Incapacidade de equalizar a pressão no ouvido médio por auto-insuflação. Isso pode ser devido a um problema corrigível como pólipos, desvio de septo nasal ou coriza, caso em que o mergulhador pode ser reavaliado após a correção do problema.
- Perfuração da membrana timpânica. Até que esteja totalmente curado ou reparado com sucesso com boa função da trompa de Eustáquio, o mergulho é contraindicado.
- Perfuração aberta e não cicatrizada da MT.
- Monomérico TM
- Timpanoplastia, exceto miringoplastia (Tipo I).
- História da estapedectomia
- História da cirurgia do ouvido interno
- Status pós laringectomia ou laringectomia parcial
- História da doença descompressiva vestibular
A mastoidectomia radical (posterior) envolvendo o canal externo é desqualificante. (Infância fechada OK). - A doença de Meniere é desqualificante, assim como os procedimentos cirúrgicos destinados a tratar a condição.
- Labirintite
- Fístula perilinfática
- O colesteatoma é desqualificante
- Impactações de Cerume – Remova antes de permitir o mergulho.
- Estenose ou atresia do canal auditivo – Desqualificando.
- Paralisia facial secundária a barotrauma
- Traqueostomia, traqueostoma
- Laringe incompetente devido à cirurgia (não é possível fechar para manobra de valsalva)
- Laringocele
- Perda auditiva congênita ou adquirida
* Mais recentemente, alguns estudos mostram que a estapedectomia não é o risco que já foi pensado.
Artigo relacionado:
Otolaryngol Head Neck Surg 2001 Oct;125(4):356-60
Diving after stapedectomy: clinical experience and recommendations.
House JW, Toh EH, Perez A.
Clinical Studies Department, House Ear Clinic and Institute, 2100 West Third
Street, Los Angeles, CA 90057, USA.
Conclusões
A estapedectomia não parece aumentar o risco de barotrauma em mergulhadores e paraquedistas. Essas atividades podem ser desenvolvidas com relativa segurança após a cirurgia do estribo, desde que a trompa de Eustáquio seja adequada função foi estabelecida.
Neurológico
- História de Distúrbio Convulsivo: Após traumatismo craniano, não permita o mergulho durante o período de tempo em que o mergulhador corre o risco de convulsões.
- Tumor intracraniano ou aneurisma
- História de AIT (ataques isquêmicos transitórios) ou AVC (acidentes vasculares cerebrais).
- História de lesão medular, doença ou cirurgia com sequelas residuais. Isso inclui uma história de ter tido DD neurológico tipo II com déficits neurológicos permanentes.
- Uma história de episódios de síncope inexplicáveis, sejam cardiovasculares ou neurogênicos.
- As neuropatias periféricas são desqualificantes.
Coração
- Doença arterial coronariana: Devido à necessidade de reserva cardíaca em uma emergência na água, o transporte de tanques, a colocação de equipamentos, a natação contra a corrente representam estresses significativos. Uma história de infarto do miocárdio é considerada uma desqualificação para mergulho esportivo; há casos incomuns de reabilitação excepcional após dilatações e procedimentos de revascularização.
- Shunts intracardíacos (principalmente grandes shunts da direita para a esquerda), FOP.
- Hipertrofia septal assimétrica: isso pode levar à perda súbita de consciência.
- Estenose valvar: Pode levar à perda súbita de consciência.
- Insuficiência cardíaca congestiva
- A hipertensão controlada pode mergulhar, mas os medicamentos que limitam a resposta ao exercício (betabloqueadores) precisam ser avaliados. OK se a pessoa conseguir atingir 13 METS na esteira.
- A angina controlada com medicamentos é desqualificante.
- O espasmo coronário é desqualificante (pode ser frio ou induzido por exercício).
- Isquemia silenciosa no Holter – Desqualificação
- Status pós-operatório CAB sem sintomas e esteira negativa OK para mergulhar se chegar a 13 METS. *METS são múltiplos do consumo de O2 em repouso. Oito a nove METS equivalem a 1 nó ou 100 pés por minuto de natação. (70% máximo). Treze METS equivalem a 40 ml./kg./minuto.. Não se pode nadar a 1 nó, portanto não mergulhe em um ambiente que exija mais. Em correntes de 7-8 nós, é melhor seguir o fluxo. (p=KpV2).
- Insuficiência mitral, insuficiência aórtica sem disfunção ventricular esquerda podem mergulhar.
- A estenose aórtica e mitral é desqualificada
- Prolapso da válvula mitral sem sintomas como dor torácica, síncope, dispneia pode mergulhar.
- Defeitos intracardíacos, direito e esquerdo, devem ser desqualificantes.
Arritmias
- Bloqueio cardíaco não associado a outra disfunção cardíaca.
- Primário-pode mergulhar após a avaliação habitual do exercício.
- Notas mais altas de bloqueio são desqualificantes.
- Bloqueio de ramo direito pode mergulhar.
- O bloqueio do ramo esquerdo pode mergulhar com um teste de tálio e angiograma normais.
- A síndrome de Wolf-Parkinson-White é desqualificada A taquicardia supraventricular pode mergulhar 6 meses após a remoção das causas.
Pulmões
- Pneumotórax espontâneo – Uma história de pneumotórax espontâneo prévio acarreta uma alta incidência de recorrência e o candidato deve ser aconselhado contra o mergulho com gás comprimido. à medida que a cavidade pleural se expande por causa da Lei de Boyle.
- Pneumotórax traumático ou cirúrgico pode ser autorizado a mergulhar após autorização apropriada de um médico de mergulho, cirurgião torácico ou especialista em doenças pulmonares.
- Doença pulmonar obstrutiva significativa
- Cistos ou bolhas pulmonares contendo ar que podem prender o ar e levar a um acidente de sobrepressão pulmonar local durante a descompressão (Subida).
- Asma nas fases ativas. Pode mergulhar quando as funções pulmonares voltarem ao normal em repouso. O fluxo expiratório médio precisa retornar à linha de base.
Outros problemas
- Há mudanças nas recomendações sobre diabetes e anemia falciforme.
- Doença ou traço falciforme: Existe a remota possibilidade de que o mergulhador esportivo respire uma mistura hipóxica de gás ou inicie o processo de falcização com esforço em água fria ou com bolhas durante a descompressão – levando assim à falcização -> hipóxia -> e ciclo de mais hipóxia e falcização.
Considerações odontológicas:
- Cirurgia oral de grande porte com dispositivos protéticos.
- Dentes cariados
- Osteomielite da mandíbula
- Osteorradionecrose da mandíbula
Considerações psiquiátricas
- Pessoas com histórico de ataques de pânico
- O mergulhador arrastado e relutante
- O bucaneiro “macho”
- O contrafóbico
- Transtornos verdadeiramente psicóticos
- Abuso crônico de substâncias, incluindo álcool
Gravidez ou intenção de engravidar
Veja: Mulheres e Mergulho
Contraindicações relativas
- Otite externa ou média recorrente
- Disfunção da trompa de Eustáquio
- História da perfuração da membrana timpânica
- Perda auditiva significativa em um ouvido
- Fratura do terço médio da face
- Paralisia do nervo facial
- Dispositivos protéticos de boca inteira
- Radiação de cabeça e pescoço
- Enxaqueca, grave (escotoma, sintomas do SNC e acidente vascular cerebral após mergulho).
Oftálmico
- Lentes corretivas podem mergulhar, incluindo contatos
- Os implantes de lentes podem mergulhar quando completamente curados (6 semanas).
- A ceratotomia radial pode mergulhar quando cicatrizada (3 meses).
- Glaucoma pode mergulhar se a visão não for afetada.
Neurológico
Enxaqueca: As pessoas que têm enxaqueca com qualquer um dos seguintes não devem mergulhar: Aura, comprometimento de um dos sentidos, náuseas e vômitos ou fotofobia.
Lesões na cabeça: Pessoas podem ser liberadas para mergulho após lesões na cabeça se não tiverem histórico de:
- Hemorragia intracraniana
- Contusão cerebral
- Inconsciência com duração de 24 horas ou mais
- A inconsciência durou 2-24 horas e a pessoa está livre de crises há 2 anos.
- A inconsciência durou menos de 2 horas e a pessoa tem um exame neurológico normal.
- A pessoa é neurologicamente normal um ano depois de experimentar 3-4 semanas de amnésia.
- Neurologicamente normal nove meses após experimentar 2-3 semanas de amnésia.
- Neurologicamente normal 6 meses após a amnésia por 1-2 semanas.
- Neurologicamente normal 6 semanas após amnésia momentânea.
- Convulsões febris simples; Convulsões que acompanham episódios febris menores de 6 anos sem história de exames neurológicos anormais, convulsões com duração superior a 15 minutos ou convulsões não febris em membros da família.
- Disco rompido sem comprometimento neurológico ou físico. Cirurgia de disco bem-sucedida abaixo de L1-L2 e cirurgia de disco cervical sem complicações e bem-sucedida a partir de uma abordagem anterior após 3 meses.
- Doença de descompressão do SNC (cérebro ou medula espinhal) com resolução completa dos sinais e sintomas em 24 horas.
- Embolia gasosa cerebral com resolução completa dos sinais e sintomas dentro de 24 horas, assumindo que não há complicações de considerações pulmonares (alguns dizem 3 meses).
- Cirurgia cerebral bem sucedida (tumor ou aneurisma) sem resíduos ou sequelas após 3 meses (com a aprovação do cirurgião)
Outras observações
Diabetes Mellitus
Os diabéticos insulinodependentes representam uma gama de gravidade; o diabético mais frágil que não deve mergulhar e um menos grave que não deve aumentar o risco de hipoglicemia o suficiente para excluir o mergulho. O diabético de longa data que perdeu o mecanismo normal de defesa contra a hipoglicemia não deve mergulhar.
Novos métodos de teste e medidas para regular o açúcar no sangue podem eliminar o risco de hipoglicemia. Como os diabéticos são mais propensos a doenças coronárias, um bom exame físico e testes de esforço, quando indicados, podem reduzir o risco de problemas cardíacos durante o mergulho.
Sistema Cardiovascular
Diagnostica potencialmente tornando a pessoa incapaz de realizar os requisitos de esforço necessários para atender às necessidades do mergulho. Teste de estresse formal com um critério mínimo de *13 METS necessário para qualificação.
Sistema Pulmonar
Pacientes com toracotomia podem ser certificados para mergulho após avaliação completa por um cirurgião torácico com conhecimento em medicina do mergulho. Mergulhadores com barotrauma pulmonar podem retornar ao mergulho após uma espera não inferior a três meses e uma certificação de um médico de mergulho de que não há aprisionamento de ar.
Sistema Gastrointestinal
- A doença do refluxo e a obstrução da saída gástrica precisam ser avaliadas antes da qualificação.
- Uma história de obstrução intestinal não é desqualificante se a pessoa estiver assintomática 6 meses após a cirurgia corretiva.
- Uma hérnia que inclui o intestino é desqualificante até ser reparada cirurgicamente.
- Divertículos esofágicos, refluxo grave, hérnias de hiato, acalasia, síndrome de distensão de gás (reparo de hérnia hiatal s/p) e obstrução da saída gástrica são todos desqualificantes.
Sistema Musculo Esquelético
- Uma pessoa não deve mergulhar enquanto as fraturas estiverem cicatrizando e até que as condições inflamatórias agudas dos ossos e articulações diminuam.
- A necrose osteobárica asséptica é uma contraindicação.
- Amputados, paraplégicos estáveis, escoliose sem limitação respiratória devem poder mergulhar.
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
