A hipotermia pode ser leve, moderada ou grave. A apresentação pode variar desde tremores e piloereção (“arrepios”), até confusão profunda, coma irreversível e morte. A hipotermia significativa começa em temperaturas em torno dos 35ºC ou abaixo do corpo.
A redução da temperatura corporal ocorre à medida que o corpo é privado de calor pelo ambiente. A água conduz o calor do corpo até 26 vezes mais rápido que o ar na mesma temperatura. As funções normais do corpo diminuem com a diminuição da frequência cardíaca, diminuindo a frequência respiratória e metabólica.
O pensamento fica prejudicado e a fala fica confusa. Os reflexos ficam mais lentos e os músculos ficam rígidos e inutilizáveis. Desenvolvem-se então ritmos cardíacos perigosos e potencialmente fatais, que são difíceis de reverter.
O que é um “reflexo de mergulho ?
Na imersão em água muito fria, as ações reflexas ocorrem imediatamente. Há hiperventilação súbita, um suspiro involuntário e segue-se uma quantidade variável de resposta de mergulho. A resposta ao mergulho é mais evidente nos muito jovens (bebês e crianças pequenas); consiste em uma desaceleração dos batimentos cardíacos, uma diminuição ou cessação da respiração e uma mudança dramática na circulação do sangue, com circulação apenas para o núcleo mais interno do corpo, o coração, os pulmões e o cérebro.
O observador casual vê esta vítima como fria, azul e sem respirar. Essas vítimas parecem mortas. As vítimas da imersão em água fria foram totalmente ressuscitadas quando tratadas cuidadosamente com uma variedade de técnicas de reaquecimento, desde cobertores quentes até técnicas completas de circulação extracorpórea nos principais hospitais.
As diferenças nas taxas de resfriamento ocorrem dependendo da idade da vítima, sexo, peso corporal, proteção usada, estado nutricional, estado geral de saúde, doenças específicas, temperatura da água, tempo de exposição, áreas expostas à perda de calor, mar agitado versus mar calmo, circunstâncias de a imersão e a “vontade de viver”.
Lembre-se: A hipotermia por imersão deve ser considerada parte da maioria dos acidentes de mergulho.
O corpo perde temperatura de diversas maneiras: na água, após a remoção e durante o transporte. As vítimas da imersão em água fria podem parecer mortas, mas podem ser totalmente reanimadas.
Como uma vítima de hipotermia pode ser detectada ?
Sinais e Sintomas
- Tremor
- Temperatura corporal baixa
- Pele azul fria
- Batimento cardíaco lento
- Respiração lenta
- Fala arrastada
- Confusão mental
- Rigidez muscular
- Parada cárdiopulmonar
O que pode ser feito para ajudar a vítima hipotérmica ?
Tratamento
Os objetivos básicos do atendimento precoce são prevenir a parada cardiorrespiratória, estabilizar a temperatura central e, em seguida, transportar cuidadosamente a vítima para atendimento médico definitivo.
- Retire o paciente do ambiente frio.
- Verifique o ABC da adequação das vias aéreas, respiração e circulação. Se aceitável, adicionamos um “D” como em ABCD: GRAUS – Qual é a temperatura corporal ?Um termômetro de leitura baixa está disponível comercialmente (a maioria dos termômetros clínicos lê apenas 34ºC) e deve fazer parte de um kit de emergência.
- Sempre que o paciente não estiver respirando e o coração não bater, a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) padrão deve ser iniciada imediatamente.
- Evite maiores perdas de calor. Isto é feito removendo as roupas molhadas, secando suavemente a pele, removendo ou cortando os trajes, cobrindo as áreas do corpo com maior perda de calor, por exemplo, a cabeça e o pescoço (responsável por 50% da perda de calor), o tórax lateral e áreas da virilha.
- O manuseio cuidadoso é obrigatório. À medida que o corpo reaquece, primeiro fica mais frio por um curto período de tempo; isso é conhecido como pós-queda.
Por que o “afterdrop” é tão perigoso ?
Durante este período (corpo continuando a esfriar), o coração fica muito vulnerável ao desenvolvimento de distúrbios do ritmo que ameaçam a vida. Imediatamente após o resgate a vítima deve ser retirada horizontalmente da água e assim mantida. Uma maca ou maca deve ser usada para transportar a vítima, pois exercícios, saltos, escaladas ou esforços desnecessários podem desencadear distúrbios do ritmo cardíaco.
As vítimas podem negar que estão doentes e querer recusar cuidados médicos ou querer entrar sozinhas em ambulâncias ou helicópteros. Lembre-se de que o julgamento deles pode ser obscurecido e o seu deve prevalecer.
A pós-queda pode ser agravada por certos tipos de “tratamentos de campo”, como um cigarro, uma xícara de café quente e uma bebida alcoólica, todos tratamentos consagrados pelo tempo. Tudo isso prolonga a pós-queda e pode não ajudar a recuperação da vítima hipotérmica. Eles não devem ser administrados a indivíduos hipotérmicos com temperaturas centrais abaixo de 35ºC.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
