Mais pessoas estão optando por ter dentes ausentes ou com defeito substituídos por implantes dentários. Percebo um aumento no número de perguntas relacionadas a implantes dentários e mergulho autônomo na minha qualidade de consultor odontológico para DAN e em alguns fóruns.
É apenas natural por causa da confluência das tecnologias de mergulho e odontológicas que ocorrem dentro da boca. Os implantes dentários são encontrados onde o regulador de mergulho termina. Os implantes dentários estão associados aos mesmos espaços contendo gases que devem ser equalizados durante um mergulho.
Isso resulta em perguntas que vão desde “Quanto tempo devo esperar após a cirurgia de implante antes de mergulhar ?” para “A pressão na mordida do meu regulador afetará os implantes dentro da minha boca ?”
Primeiro, aqui está uma breve história dos implantes dentários.
Há evidências arqueológicas de que certas civilizações antigas tentaram reimplantar dentes perdidos, bem como aqueles feitos de madeira esculpida ou marfim. No século XVIII, foram os primeiro implantes de ouro e depois de platina estavam sendo colocados na mandíbula humana. Estes provaram ser mal sucedidos.
Em 1937, Strock colocou os primeiros implantes bem sucedidos na Universidade de Harvard. Esses implantes foram feitos de um tipo de aço inoxidável cirúrgico chamado Vitallium. Esta é uma liga de cromo, cobalto e molibdênio comumente usada em próteses parciais removíveis.
Em 1948, Gustav Dahl relatou o primeiro implante subperiosteal.
Então, em 1967, Linkow, Ralph e Harold Roberts introduziram o implante de lâmina endosteal e finalmente, em 1981, o cirurgião ortopédico, Dr. Per Ingvar Brånemark introduziu o implante de titânio, endosteal, em forma de raiz.
Este tipo final de implante é o protótipo do implante dentário mais comum da atualidade. A chave para o sucesso do implante é o uso de titânio metálico.
Em 1952, enquanto o Dr. Brånemark estava fazendo estudos de cicatrização óssea em coelhos, inseriu uma pequena placa de titânio com uma lente presa no osso de seus animais experimentais. Isso permitiu que ele examinasse o osso e realmente visse o processo de cicatrização microscopicamente. Na conclusão dos experimentos, o Dr. Brånemark tentou remover a placa de titânio, ele descobriu que o osso circundante havia se fundido ao metal. Ele chamou essa fusão de Osseointegração.
Através desta ocorrência fortuita, implantes dentários bem sucedidos e outros dispositivos ortopédicos implantáveis seriam possíveis. Obviamente, para obter um implante, é preciso primeiro fazer uma cirurgia. Há cirurgia para extrair um dente e cirurgia para inserir o implante. Pode ser necessário enxertar osso em alvéolos para criar um local adequado para o futuro implante e também pode ser necessário preencher parte dos seios maxilares para dar ao paciente altura óssea vertical suficiente para suportar implantes na parte superior das costas. boca.
A cirurgia é necessária para aumentar a altura do osso em maxilares que recuaram e pode até haver cirurgia em locais remotos como a crista ileac para colher grandes quantidades de osso para construir os maxilares. É a cirurgia, o período de cicatrização necessário e as próteses que afetam os pacientes que desejam mergulhar.
Geralmente, se houver um dente ausente e houver dimensões ósseas apropriadas, um orifício de tamanho especial é feito no osso usando brocas de tamanho preciso. Em seguida, o implante é rosqueado nele. Um parafuso de cobertura ou um pilar de cicatrização é então aparafusado no “topo” do implante. O implante é então osseointegrado por um período de 4 a 6 meses.
Um parafuso de cobertura é usado quando o implante deve ser coberto com um retalho de pele durante o período de cicatrização. O implante é então reexposto cirurgicamente após o período de cicatrização e as peças são então anexadas ao implante exposto para possibilitar a restauração. Para evitar essa reexposição ou cirurgia de segundo estágio, a maioria dos cirurgiões agora está usando pilares de cicatrização que se projetam propositalmente através das gengivas durante o período de cicatrização.
Este pilar é simplesmente desaparafusado pelo protético quando o implante estiver pronto para ser restaurado. As peças apropriadas são então adicionadas para tornar o implante restaurável.
Durante o período de osseointegração é necessário evitar qualquer coisa que possa pressionar a pele sobre o implante e o parafuso de cobertura ou o pilar de cicatrização. É possível que essa pressão crie pequenos movimentos ou micromovimentos do implante. Tais movimentos podem interromper o processo de osseointegração.
Movimentos maiores que 50-150 mícrons são suficientes para resultar em falha do implante. Se as dimensões ósseas não forem adequadas, os procedimentos de enxerto ósseo são utilizados para aumentar a altura e a largura do local do implante. O osso natural pode ser obtido a partir de aparas do preparo do sítio cirúrgico do implante, de outras partes da boca ou mesmo de outras partes do corpo. Este osso natural pode ser misturado com osso humano de outras fontes, osso de outros animais ou mesmo “osso” artificial. Seja qual for a fonte,
Quando um dente é extraído, o local geralmente cicatriza de 3 a 6 meses. Em seguida, o local é reinserido, o implante é colocado e o período de osseointegração apropriado é permitido. Muitos cirurgiões gostam de voltar a entrar no local em cerca de 3 meses. Existe um potencial máximo de crescimento osteóide que pode ser aproveitado para a osseointegração.
Sob as condições certas, um implante pode realmente ser inserido no local de extração na mesma visita. Este protocolo de implante imediato não pode ser usado para todos os locais de extração. Quando a colocação imediata do implante pode ser usada, o período de cicatrização do local da extração é eliminado e o paciente pode ter a restauração meses mais cedo.
O mergulho deve ser evitado pelo tempo necessário para evitar complicações associadas à revascularização, estabilização do implante, alterações de pressão da cavidade oral e sinusal, capacidade do paciente de segurar um regulador na boca, medicamentos para dor ou infecção.
Não foram desenvolvidas recomendações rígidas e rápidas relacionadas à cirurgia oral e mergulho. Essas recomendações geralmente estão relacionadas à fisiologia da cicatrização de feridas. Geralmente, quanto mais complicada a cirurgia, maior a espera. Complicações cirúrgicas aumentarão esse tempo, assim como quaisquer condições médicas subjacentes, uso de tabaco e consumo de álcool.
A troca gasosa é parcialmente uma função da vasculatura dos tecidos locais.
Locais de extração simples desenvolvem rapidamente um suprimento de sangue. Da mesma forma, o enxerto de alvéolo de extração (preservação do alvéolo) também revasculariza rapidamente. O mergulho após uma extração simples geralmente requer um tempo de recuperação de 1 a 2 semanas.
Procedimentos de enxerto ósseo e cirurgia de seio são mais complexos e exigirão um período de espera mais longo. Quanto maior o local do enxerto, maior a espera. Seis semanas a dois meses é um período de tempo mais provável para evitar o mergulho. Mesmo três meses podem ser apropriados.
Não há orientações médicas documentadas sobre mergulho e períodos de recuperação cirúrgica oral. Os pacientes se curarão em seu próprio ritmo, não importa quais “regras” queremos aplicar. Este período pode ter que ser revisto de acordo com a forma como você responde à cirurgia. Seu cirurgião deve determinar o período de tempo apropriado. Mesmo que seu cirurgião não mergulhe, siga seu conselho. Ele é motivado pelo seu bem-estar e não pela sua ânsia de voltar a mergulhar. Não espere até depois de sua cirurgia para discutir com seu médico as reservas não reembolsáveis feitas meses atrás para férias de mergulho em um liveaboard na Austrália em duas semanas.
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A quantidade e a qualidade do osso subjacente também afetam os períodos de espera do implante / mergulho. Algumas pessoas têm osso muito duro e denso e outras têm osso macio e esponjoso. Isso afeta a estabilidade primária do implante inserido nele. Implantes colocados em osso duro e denso são menos suscetíveis a micromovimentos já descritos.
O oposto é verdadeiro para o osso macio e esponjoso. Os implantes recém-inseridos são mais vulneráveis ao movimento nas primeiras 2-4 semanas após a cirurgia. Os implantes realmente ficam mais soltos no local da cirurgia antes de começarem a se estabilizar. O mergulho autônomo deve ser evitado durante os estágios iniciais da osseointegração. Um mínimo de 5 semanas a dois meses é necessário apenas para tornar o implante estável. Tempos mais longos seriam apropriados se um enxerto ósseo substancial tivesse sido feito.
Mergulhar muito cedo e aplicar pressão no implante, não importa quão leve, pode causar micromovimentos suficientes que podem levar à falha do implante. Se as abas de mordida do regulador estiverem sobre o local do implante, as forças de mordida podem ser aplicadas direta ou indiretamente ao implante em cicatrização. Isso pode até ocorrer com implantes que parecem estar fora de mordida.
Aplicar pressão nos dentes flexiona os maxilares e isso também é um tipo de micromovimento. Alguns médicos recomendam evitar qualquer coisa que cause micromovimento por pelo menos 6 meses. Na verdade, pode levar até um ano para que a cicatrização óssea completa ocorra em um local de implante. Embora mergulhar antes de um ano possa não causar problemas, caberá a você e seu dentista ou cirurgião oral determinar sua própria tolerância ao risco.
Tradicionalmente, um implante é colocado e depois pode ser integrado por um período de 4 a 6 meses. Após este período de cicatrização do implante (osseointegração), a prótese final, seja uma coroa implanto-suportada, uma ponte fixa ou uma prótese fixa destacável, é então fabricada. Durante esse período de cicatrização, o paciente não usaria nada ou usaria algum tipo de prótese temporária que geralmente não é anexada ao(s) implante(s) de cicatrização, como uma prótese parcial removível temporária. Nos últimos anos, no entanto, protocolos foram desenvolvidos para ajudar os pacientes a colocar suas próteses definitivas mais rapidamente.
Agora é possível fabricar próteses que são colocadas em uso imediatamente ou atrasadas apenas algumas semanas. Geralmente, esses protocolos imediatos ou precoces são usados quando a alta estabilidade inicial do implante pode ser alcançada no momento em que o implante é colocado. É extremamente importante que forças excessivas de magnitude ou direção anormais não perturbem os implantes subjacentes.
Só porque seu cirurgião e dentista permitiram que você usasse um dispositivo suportado por implante mais cedo, provavelmente não seria sensato aplicar a carga adicional de um regulador de mergulho aos implantes de cicatrização e ao dispositivo temporário sobreposto.
Novamente, pode ocorrer micro-movimento e quaisquer dispositivos temporários usados que geralmente serão feitos de plástico e ancorados com algum tipo de cimento temporário ou parafuso temporário. Seria mais seguro ser mais conservador e atrasar o mergulho até que as restaurações finais estejam no lugar.
Uma vez que os implantes dentários estejam totalmente osseointegrados e as próteses finais tenham sido colocadas, não há nada inerente ao mergulho que possa representar uma ameaça tanto para os implantes quanto para as restaurações. Os espaços projetados nos implantes para segurar os parafusos sobrepostos, pilares e próteses são pequenos e estão completamente contidos na estrutura de titânio. Não há comunicação do espaço aéreo entre os implantes e os tecidos circundantes. A estrutura do implante é forte o suficiente para suportar quaisquer diferenciais de pressão que possam ocorrer se pequenas quantidades de gás migrarem para esses espaços projetados.
As próteses sobre implantes podem apresentar alguns dos mesmos problemas dentários extremamente raros relatados com mergulho autônomo. Quebra da porcelana ou falhas de cimentação podem ocorrer e o uso de implantes não oferece nenhuma habilidade especial das restaurações dentárias sobrejacentes para resistir a tais falhas.
Alguns dispositivos suportados por implantes são cimentados e, como tal, é possível uma falha de cimentação devido a alterações de pressão. Ocorre raramente. Alguns dentistas preferem usar um cimento temporário mais fraco sob as coroas e pontes definitivas dos implantes permanentes. Isso permite a remoção futura da restauração, se necessário.
Outros dentistas tratam a cimentação de implantes como dentes e usam cimento permanente. A filosofia deles é: “Se eu não estava preocupado com o cimento permanente para os dentes, por que me preocupar com os implantes ?”
Seria sensato saber se seu dentista usou cimento temporário ou permanente sob suas restaurações de implantes. A probabilidade de até mesmo a prótese temporariamente cimentada sair é rara, mas você deve estar ciente de que isso pode se tornar um problema.
Geralmente, se você tiver uma restauração de implante por mais de um ano, com toda a probabilidade, ela não falhará como resultado de uma perda de osseointegração. No entanto, existem outros modos de falha que podem ocorrer que não estão relacionados à cirurgia, colocação e cicatrização dos implantes.
Existem casos raros de quebra do implante, quebra do pilar ou falhas do parafuso de retenção. Isso geralmente está associado a uma mordida muito forte, trauma, planejamento de tratamento inadequado ou falha de materiais. O mergulho não seria a causa próxima para tais falhas. O aumento do uso de implantes dentários torna mais do que provável que alguns mergulhadores participem com esses dispositivos.
O mergulho autônomo não é contraindicado para pessoas que tiveram implantes curados e restaurados com sucesso. Existem certos aspectos dos procedimentos e restaurações de implantes dentários que limitariam temporariamente a participação de um mergulhador no esporte. Uma discussão completa com seu cirurgião oral e dentista deve tornar seus implantes bem-sucedidos e seu mergulho seguro.
Colaboração: Dr. Larry Stein
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
