Barodontalgia
Por causa da Lei de Boyle (à medida que a pressão aumenta, o volume diminui e vice-versa), mergulhar com espaços cheios de ar nos dentes causa problemas porque os espaços dentro dos dentes não podem diminuir de tamanho e aumentar de tamanho proporcionalmente à profundidade sob a superfície. Como já estamos funcionando a um ATM de pressão na superfície, um mergulho de 30m aumentaria a pressão dentro da cavidade para 4 atm absolutos, uma pressão de 58.6 lb/sq. no interior.
Esse aumento na pressão causaria dor ou barodontalgia e pode limitar severamente o funcionamento de um mergulhador debaixo d’água.
Condições que podem permitir a entrada de ar no interior do dente podem causar barodontalgia, incluindo cárie, margens defeituosas de restaurações, abscessos periodontais, congestão do seio maxilar, lesões pulpares e terapia endodôntica.
Sabe-se que os dentes que foram abertos para tratamento endodôntico e selados temporariamente explodem por aprisionamento de ar e expansão na superfície. Isso é conhecido como odontocrexis e é mais comum em mergulhadores de profundidade usando uma mistura de heliox.
Coroas inteiras de porcelana também podem quebrar em mergulhos relativamente rasos de 20m. Suspeita-se que o ar preso seja um removedor de coroa muito eficiente em dentes onde a ligação do cimento está falhando. A saúde bucal meticulosa é recomendada para mergulhadores ativamente envolvidos em mergulho e para evitar a barodontalgia, todas as lesões de cárie devem ser restauradas, coroas mal ajustadas substituídas, lesões periodontais ativas tratadas e toda a terapia endodôntica concluída.
Dores Musculares e Articulares
Muitos mergulhadores sentem dores de cabeça e nos músculos faciais devido ao contínuo aperto da mandíbula que é necessário para manter o bocal do regulador na posição correta. O bocal típico é feito de neoprene ou borracha de silicone e é mantido no lugar por abas de mordida que se encaixam na dentição dos caninos e pré-molares.
O mergulho médio é de 40 a 60min e requer uma pressão bastante constante nos músculos da mandíbula, resultando em fadiga, se não em dor. Aqueles indivíduos com “síndrome da ATM”, (articulações temporomandibulares dolorosas), acham que isso é tão doloroso que impede o mergulho.
Estender as abas de mordida para cobrir as áreas dos molares equilibra o peso do regulador e alivia o estresse na articulação.
Existe um bocal comercialmente disponível desenvolvido por um Ortodontista, Dr. Randall Moles, conhecido como “SeaCure”, que é moldável a quente e cobre os dentes posteriores. Isso está disponível em lojas de mergulho.
O Mergulhador Edêntulo e Parcialmente Edêntulo
Deve-se evitar o uso de próteses dentárias totais ou parciais durante o mergulho, pois elas podem ser desalojadas e aspiradas facilmente, principalmente próteses parciais. Para eliminar completamente a possibilidade de deslocamento, deve-se confeccionar um bocal personalizado, utilizando um bocal de borracha de silicone (ex: ComfoBite) para a moldagem.
As moldagens de arco completo são feitas com o paciente segurando a massa no céu da boca até que ela esteja presa, depois montada em um articulador de dobradiça e enviada ao laboratório com a moldagem de massa de silicone. Este bocal edêntulo personalizado permitirá que o mergulhador participe sem chance de aspiração de uma prótese dentária.
Soquete Seco e Mergulho
Um “soquete seco” ocorre quando o coágulo sanguíneo é perdido de um local de extração prematuramente, expondo o osso subjacente e as terminações nervosas finas. A perda do coágulo sanguíneo também permite sangramento contínuo e retarda o processo de cicatrização.
A situação é muito dolorosa, mas essencialmente inofensiva, geralmente respondendo a compressas de gaze impregnada a cada 2-3 dias durante um período de duas semanas. A formação subsequente de um novo coágulo permite a eventual cicatrização, geralmente em cerca de dois meses. A lavagem com líquidos não alcoólicos duas vezes ao dia durante duas semanas após a remoção do terceiro molar inferior impactado reduz significativamente a incidência de osteíte alveolar ou alveolite.
A alveolite ocorre em cerca de 5% das extrações dentárias, mas em 33% das extrações em mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais orais, quando a extração é nas primeiras 3 semanas do ciclo. Além disso, existem algumas atividades que podem aumentar a propensão à formação de alvéolos… fumar, ingerir bebidas gaseificadas nas primeiras 24h após a cirurgia, cuspir ou beber com canudo nesse mesmo período.
Este último efeito Venturi de remoção de coágulos também pode entrar em jogo com mergulhadores sugando ar através de um snorkel ou regulador. As bolsas de ar loculadas não parecem ser um fator importante, como é o caso de um canal radicular incompleto
Com as informações acima, pode-se supor que um mergulhador poderia retornar ao esporte a qualquer momento entre duas e oito semanas – dependendo da taxa de cura, ausência de infecção e ausência de dor, conforme determinado por seu cirurgião oral.
Canal Radicular e Mergulho – Por: Dr. Larry Stein
Um tratamento de canal envolve a remoção do tecido nervoso de dentro do dente agressor. Muitos pacientes pensam que as raízes estão sendo removidas, o que não é verdade.
Se você tiver um dente infectado ou o dentista encontrar pus (material infectado) dentro da câmara nervosa e dos canais, ele poderá realizar o procedimento em etapas – geralmente 2 visitas. Nos últimos anos tornou-se habitual tentar terminar um canal radicular em 1 visita, se o tempo permitir, se o dente não estiver infectado. Não infectado não significa que você não tem dor.
A maioria dos procedimentos de canal não dói – durante o procedimento ou depois. No entanto, existem alguns casos que criam a reação de medo dos pacientes quando ouvem que precisam desse tratamento.
Após o canal radicular, a maioria dos especialistas em canais radiculares (endodontistas) colocará uma bolinha de algodão e um preenchimento temporário na câmara pulpar. Isso é feito se o canal for tratado em uma ou mais visitas. O dente deve então ter um pino, núcleo e uma tampa como restauração final. No mínimo, o canal e a câmara devem ser fechados hermeticamente com um cimento permanente ou uma obturação permanente. Nenhum algodão deve ser deixado na câmara e nenhum espaço aéreo deve permanecer.
Uma obturação de cimento ou uma obturação permanente deve ser considerada apenas temporária. Se nenhum algodão for colocado e um enchimento temporário for usado, ele vazará. O vazamento da boca para o espaço do canal radicular é uma das principais causas de falha do canal radicular. Uma coroa temporária colocada sobre um núcleo ou pino e núcleo não deve causar problemas, mas na semana ou duas após a preparação da coroa, enquanto você espera pela coroa permanente, às vezes a coroa temporária sai. Não o perca – coloque-o de volta e volte ao seu dentista.
Há uma exceção ao mergulho com uma regra de limite temporário. Se o seu dentista restaurador preparou o dente para um pino e núcleo de metal cimentável que será colocado no momento em que a coroa for cimentada, haverá um espaço de ar dentro do dente. Neste caso, é possível que o dente imploda. Portanto, peça ao endodontista para colocar um núcleo ou ao seu dentista restaurador para colocar um núcleo no momento da preparação da coroa. Sem espaço aéreo, sem problemas.
Alguns dentes que precisam de tratamento de canal radicular são fraturados. A fratura não pode ser vista em um raio-x. A porção fraturada do dente pode constituir um local potencial para o acúmulo de gás comprimido. Os dentes do canal radicular também são mais quebradiços do que os dentes vitais e podem ser quebrados mais facilmente – essa é a razão da recomendação da tampa.
Finalmente, você deve esperar 1-2 visitas ao especialista e 2 visitas ao dentista restaurador. Se o procedimento do canal radicular for multi-visita, espere até que seja concluído e tenha um núcleo sólido no interior. Suas aulas de piscina não devem ser um problema, mas qualquer mergulho em águas abertas pode ser. Fique longe do fundo da piscina se o canal radicular não estiver completo.
Adendo
Os canais radiculares reais são preenchidos com um material chamado guta-percha. É uma substância semelhante à borracha que flui sob calor e pressão. Ele é comprimido nos canais até a parte mais estreita do(s) canal(is) nervoso(s).
O preenchimento de um canal curto pode deixar espaço para o acúmulo de detritos, tecido morto e bactérias. Isso pode levar a um retratamento futuro. É também uma área potencial para que os gases comprimidos da corrente sanguínea se acumulem. Como não há suprimento de sangue ativo para a área antes do preenchimento completo, os
gases acumulados se expandirão na subida e causarão dor.
Para ser justo com os dentistas que realizam tratamentos de canal, pode ser difícil ver o final real do canal. Alguns especialistas agora têm microscópios operacionais e dispositivos de fibra ótica que podem ser inseridos nos canais e realmente ver a extremidade da raiz de dentro. Isso agora está se tornando o “Padrão de Cuidados”.
Sugiro um especialista com instrumentos de fibra ótica e microscópios – especialmente se o dente for um molar. Pesquisas recentes mostraram que quase 30% dos molares podem ter um canal extra que escapa à detecção visual. Esse canal não tratado pode ser uma causa de falha futura do dente.
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
