O canal auditivo externo é um tubo cego que termina no tímpano. O cerume, ou cera, é levemente ácido e tem função protetora. O tímpano evoluiu para vibrar com ondas sonoras no ar que está presente em ambos os lados.
Aqui reside o problema com o mergulho – o espaço cheio de ar dentro do tímpano tem que ter a pressão equalizada à medida que um mergulhador desce e sobe na coluna de água.
Isso só pode ser feito sem dor e danos pelo ar passando para frente e para trás através das trompas de Eustáquio. Esses tubos são facilmente bloqueados por problemas na parte de trás do nariz.
Ouvido interno
O ouvido interno consiste em canais ósseos cheios de líquido no osso temporal e possui células nervosas relacionadas ao equilíbrio e à audição.
Essas estruturas são separadas da orelha média por janelas de membranas muito finas, as janelas redondas e ovais, que estão sujeitas a ruptura por manobra de Valsalva excessiva ao tentar desobstruir as orelhas.
Contraindicações absolutas
- Incapacidade de equalizar a pressão no ouvido médio por autoinsuflação. Isso pode ser devido a um problema corrigível como pólipos, desvio de septo nasal ou coriza, caso em que o mergulhador pode ser reavaliado após a correção do problema.
- Perfuração da membrana timpânica. Até que esteja totalmente curado ou reparado com sucesso com boa função da trompa de Eustáquio, o mergulho é contraindicado.
- Perfuração aberta e não cicatrizada da MT.
- Monomérico TM
- Timpanoplastia, exceto miringoplastia (Tipo I)
- História de estapedectomia. Estudos recentes mostraram que isso não é necessariamente verdade.
- A estapedectomia não parece aumentar o risco de barotrauma da orelha interna em mergulhadores e paraquedistas. Essas atividades podem ser realizadas com relativa segurança após a cirurgia do estribo, desde que a função adequada da trompa de Eustáquio tenha sido estabelecida.
- História da cirurgia do ouvido interno
- Status pós laringectomia ou laringectomia parcial
- História da doença descompressiva vestibular
- A mastoidectomia radical (posterior) envolvendo o canal externo é desqualificante. (Infância fechada OK)
- A doença de Meniere é desqualificante
- Labirintite
- Fístula perilinfática
- O colesteatoma é desqualificante
- Impactações de cerume – remova antes de permitir o mergulho.
- Estenose ou atresia do canal auditivo desqualificando.
- Paralisia facial secundária a barotrauma
- Traqueostomia, traqueostoma
- Laringe incompetente devido à cirurgia (não é possível fechar para manobra de valsalva).
- Laringocele
Contraindicações relativas
- Otite externa ou média recorrente
- Disfunção da trompa de Eustáquio
- História da perfuração da membrana timpânica
- Perda auditiva significativa em um ouvido
- Fratura do terço médio da face
- Paralisia do nervo facial
- Dispositivos protéticos de boca inteira
- Radiação de cabeça e pescoço
- Enxaqueca, grave (escotoma, sintomas do SNC e acidente vascular cerebral após mergulho).
Exame físico
Um tímpano intacto e a capacidade de autoinflar facilmente cada orelha usando uma técnica de limpeza suave. O tímpano deve ser visualizado enquanto isso é feito para verificar o movimento. A perfuração timpânica é uma contraindicação ao mergulho, assim como um tímpano fino e flácido.
Um saco do ouvido médio (colesteatoma), estenose ou atresia do canal auditivo, infecção e obstruções por cera são contraindicações ao mergulho.
Investigações Laboratoriais
Anormalidades audiométricas e eletronistagmográficas indicando disfunção vestibular da orelha interna devem desqualificar para mergulhos futuros.
- Nariz e seios paranasais – Vias aéreas nasais patentes sem sintomas nasais ou sinusais agudos ou crônicos. Pólipos nasais, desvios septais ou qualquer coisa que bloqueie as trompas de Eustáquio precisam de correção. A rinite medicamentosa e a rinite alérgica aumentam os riscos de barotrauma. Os bloqueadores alfa (Hytrin) causam aumento da congestão da mucosa com maior risco de má limpeza.
- Laringe
- Uma pessoa com laringe incompetente não deve mergulhar. Isso é evidenciado por sintomas crônicos de aspiração por regurgitação e refluxo. Veja acima as contraindicações.
Sintomas de disfunção do ouvido
Plenitude e Dor do Ouvido: Quando o conduto auditivo externo é obstruído com água e cera, ou por aumentos ou diminuições nas pressões do ouvido médio, haverá uma sensação de plenitude, geralmente associada a alguma dor ou desconforto.
O mergulhador sente que o ouvido ficou bloqueado, pois há uma perda auditiva associada à incapacidade dos pequenos ossos do ouvido de transmitir o som. Se o diferencial de pressão ficar alto o suficiente, o tímpano se romperá com dor extrema.
Perda de audição: Pode ser condutora, ou seja, do bloqueio físico da passagem do som ou da transmissão pelo ouvido. Pode ser perda auditiva neurossensorial ou nervosa devido a disfunção no ouvido interno, nervo auditivo ou cérebro. Isso pode ocorrer a partir do bloqueio dos vasos sanguíneos, trauma ou bolhas nessas estruturas, vazamento de fluido, inflamação ou degeneração induzida por trauma como na exposição excessiva ao ruído.
Também pode haver combinações dos itens acima. É uma crença generalizada de que os mergulhadores idosos são surdos. De fato, vários estudos audiométricos mostraram que uma população de mergulhadores apresenta perdas auditivas maiores do que em controles pareados por idade (Molvaer e Albrektsen, 1990, Susbielle e Jacquin, 1978).
A perda auditiva induzida por ruído é a causa mais provável de perda auditiva em mergulhadores profissionais. Em mergulhadores profissionais, esses perigos incluem o fluxo de gás entrando em uma câmara durante a compressão, a circulação de gás em capacetes de mergulho, o uso de ferramentas subaquáticas barulhentas e a explosão submarina ocasional.
Existem outras causas de perda auditiva em mergulhadores e, mesmo que causas agudas óbvias, como doença descompressiva e barotrauma do ouvido interno, possam ser excluídas, episódios subclínicos repetitivos dessas mesmas condições devem ser considerados.
Avaliação da Perda Auditiva
- Teste de Weber – Teste do diapasão com som ouvido transmitido para o ouvido afetado da testa.
- Teste de Rinne – Teste de diapasão comparando o som da mastóide em oposição ao ar. normalmente e com perda neurossensorial, a condução óssea será ouvida com menos intensidade.
- Teste de Schwabach – Comparação da condução óssea entre o mergulhador e o examinador, testando primeiro a ponta da mastóide do mergulhador. Se o examinador for mais longo, há diminuição da condução nervosa.
- Zumbido – Este é um ruído espontâneo no ouvido que pode ser de várias origens; pode ser um sintoma proeminente de doença da orelha média, mas geralmente é observada na doença da orelha interna ou da via auditiva central.
O zumbido ainda é um fenômeno com fisiopatologia desconhecida e com poucas medidas terapêuticas. Durante as últimas duas décadas, a terapia de oxigenação hiperbárica (OHB) tem sido usada no tratamento de surdez súbita e zumbido crônico angustiante.
Neste estudo, prescrevemos OHB para 20 pacientes que apresentavam zumbido grave há mais de um ano e que já haviam feito outras formas de terapia do zumbido com resultados insatisfatórios. Quatro pacientes não conseguiam lidar com o gradiente de pressão.
O efeito da HBO foi avaliado por meio de avaliação subjetiva e escores VAS antes e depois da HBO.
O acompanhamento continuou até um ano após o tratamento. Seis pacientes tiveram redução do zumbido e sintomas associados, oito pacientes não notaram nenhuma mudança e dois pacientes apresentaram efeito adverso.
Qualquer resultado persistiu com pequenas alterações até um ano após o tratamento. A OHB pode contribuir para o tratamento do zumbido grave, mas o efeito negativo sobre o zumbido deve ser ponderado com cuidado.
Referências
Scand Audiol 1999;28(2):91-6 – Efeito a longo prazo do tratamento de oxigenação hiperbárica no zumbido crônico angustiante.
Tan J, Tange RA, Dreschler WA, vd Kleij A, Tromp EC – Department of Otorhinolaryngology/Head and Neck Surgery, Academic Medical Center, University Hospital
of Amsterdam, The Netherlands.
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
