Barotrauma do Ouvido Interno
Esforço ou Valsalva forçada podem causar ruptura da janela redonda ou oval, conforme descrito pela primeira vez por Fred Pullen em 1971.
Isso resulta em uma fístula com drenagem de líquido para a orelha média, perda auditiva neurossensorial, vertigem ou zumbido e deve ser operado imediatamente para corrigir a fístula.
Eles não devem ser recomprimidos se os sintomas acima ocorrerem durante um mergulho que não exigiu descompressão.
Segundo o Dr. Murray Grossan, a melhor maneira de diagnosticar a fístula perilinfática é da seguinte forma:
“Percebo que uma das razões pelas quais a fístula perilinfática é perdida com tanta frequência é que os “livros didáticos” afirmam usar o otoscópio e o bulbo de borracha para aumentar a pressão no ouvido médio para provocar tontura. Isso não funciona.
Na verdade, é necessário usar um timpanômetro e um fonoaudiólogo experiente que tenha feito muitos desses testes. Na timpanometria, o ouvido é selado e uma pressão exata é colocada contra o tímpano, tanto positiva quanto negativa. Ao colocar pressão excessiva – medida pela máquina – você pode determinar se ocorre tontura e se você pode ver nistagmo. Rotineiramente vejo casos perdidos porque eles confiaram no otoscópio e no bulbo de borracha para o teste.”
Doença de Descompressão do Ouvido Interno
Aqui estão duas referências:
Inner Eear Decompression Sickness (IEDCS) – Manifestada por zumbido, vertigem, náusea, vômito e perda auditiva – geralmente está associada a mergulhos profundos com ar ou mistura de gases e acompanhada por outros sintomas do SNC de doença descompressiva (DCS).
O tratamento precoce de recompressão é necessário para evitar danos permanentes no ouvido interno. Eles apresentam um caso incomum de um mergulhador que sofre de IEDCS como a única manifestação de DCS após um mergulho raso curto, tratado com sucesso pela tabela de tratamento 6 da Marinha dos Estados Unidos e tranquilizantes.
Este caso sugere que o pessoal médico de mergulho deve estar mais ciente da possível ocorrência de IEDCS entre a ampla população de mergulhadores esportivos. Aviat Space Environ Med 61 (6): 563-566 (junho de 1990)
A doença descompressiva do ouvido interno (IEDCS) é uma forma de doença descompressiva tipo II. A maioria dos casos de IEDCS foi associada a mergulhos de saturação, portanto, há muito poucos relatos de ocorrência após mergulhos rasos.
Apresentam um caso de um mergulhador que sofreu de IEDCS após um mergulho raso (30m), e foi tratado com sucesso pelo protocolo descrito na tabela de tratamento 6 da Marinha dos Estados Unidos. Este caso sugere que existe a possibilidade de ocorrência de IEDCS, mesmo após um mergulho raso, se os procedimentos adequados de descompressão não forem seguidos.
Além disso, a análise detalhada dos perfis de mergulho deve ser usada para distinguir a disfunção do ouvido interno observada em alguns mergulhadores do barotrauma do ouvido interno que pode ser atribuído ao IEDCS. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 95 (4): 499-504 (abril de 1992).
Referências para Barotrauma e Perda Auditiva Súbita em mergulhadores
Perda auditiva súbita em mergulhadores e aviadores
Laringoscópio. 1979 setembro; 89(9 Pt 1): 1373-1377.
Em nossa experiência, a exploração cirúrgica imediata e a correção da surdez neurossensorial súbita severa ou profunda no mergulhador ou aviador é absolutamente essencial e os excelentes resultados de melhora auditiva neste seleto grupo certamente corroboram essa teoria.
Relato de perda auditiva isolada de frequência média após barotrauma de ouvido interno
Res. Biomédica Submarina. 1983 junho; 10(2): 131-134.
Um caso que descreve uma perda auditiva isolada de média frequência como resultado de barotrauma de orelha interna. O início dos sintomas foi insidioso, mas evoluiu para uma perda auditiva profunda de amplitude total na orelha direita.
Essa perda foi resolvida rapidamente com a interrupção da atividade de mergulho, repouso no leito e elevação da cabeça, deixando apenas um decréscimo auditivo isolado de 20dB em 1.000Hz. Como o mergulhador estava participando da avaliação de tabelas experimentais de descompressão, a diferenciação teve que ser feita entre barotrauma e doença descompressiva do ouvido interno.
Perda auditiva neurossensorial súbita
Otolaringol Clin North Am. 1983 fevereiro; 16(1): 189-195.
A terapia inclui esforços para tratar causas conhecidas médica ou cirurgicamente, para manter o paciente em atividade física reduzida e, dependendo da preferência do próprio médico, tentativas de alterar favoravelmente o prognóstico final por meio de manipulação médica.
Perda auditiva neurossensorial aguda de baixo tom causada por barotrauma da orelha interna
Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1989 setembro; 92(9): 1381-1388. Japão.
O barotrauma da orelha interna e a chamada ruptura da janela labiríntica foram considerados uma das doenças necessárias para diferenciar a surdez súbita de tom baixo sem referência ao tipo monoataque ou tipo recorrente.
Perda auditiva neurossensorial súbita.
Am Fam Médico. 1988 março; 37(3): 207-210.
A maioria dos pacientes acaba tendo perda auditiva neurossensorial idiopática, e a taxa de recuperação espontânea é alta. Se nenhuma melhora ocorrer dentro de um mês, a avaliação para descartar o tumor é recomendada.
Perda auditiva induzida por barotrauma
Escanear Audiol. 1991; 20(1): 1-9. Análise.
MEBT deve ser tratado por prevenção e sintomaticamente quando ocorrer. Uma fístula de janela labiríntica que necessita de reparo cirúrgico pode ser causada por IEBT.
Fístula perilinfática induzida por barotrauma
Sou J Otol. 1992 maio; 13(3): 270-272.
Qualquer paciente com histórico de mergulho e perda auditiva neurossensorial subsequente dentro de 72 horas deve ser suspeito de ter uma fístula perilinfática de janela redonda ou oval e a exploração cirúrgica e o fechamento da fístula devem ser realizados.
Pacientes com perda de audição, vertigem, náusea ou vômito após um mergulho de descompressão devem ser re-comprimidos e, se os sintomas não desaparecerem, a exploração deve ser realizada. O tratamento cirúrgico deve ser executado o mais rápido possível após a suspeita do diagnóstico para obter os melhores resultados possíveis.
Tratamento cirúrgico da perda auditiva neurossensorial de longa duração por fístula labiríntica
J Am Aud Soc. 1979 julho; 5(1): 1-5.
Este trabalho apresenta o caso de um paciente cuja fístula e conseqüente perda auditiva persistiram dez anos antes do reparo cirúrgico. A restauração da audição normal e a discriminação da fala ocorreram na orelha que apresentava perda auditiva neurossensorial severa sem discriminação útil para a fala.
Fratura barotraumática da platina do estribo
Sou J Otol. 1996 setembro; 17(5): 697-699.
Acreditamos que a exploração precoce e o reparo de suspeita de fístula perilinfática otimizam a recuperação auditiva.
Perda auditiva neurossensorial súbita idiopática. Experiência hospitalar universitária.
Med J Malásia. 1993 dezembro; 48(4): 407-409.
O regime combinado de repouso no leito, dextrano 40 endovenoso, vasodilatador e corticoterapia produziu boa melhora em 63.4% dos pacientes. Os fatores prognósticos desfavoráveis foram perda auditiva com duração superior a duas semanas, vertigem e perda auditiva bilateral.
Perda auditiva em mergulhadores australianos
Med J Aust. 1985 11 de novembro; 143(10): 446-448.
Os resultados desta pesquisa revelaram que, mesmo considerando os requisitos muito liberais do padrão australiano para mergulhadores, mais de 60% tinham surdez neurossensorial inaceitável de alta frequência.
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
