Viajar para os climas tropicais muitas vezes pode agravar problemas de pele preexistentes, bem como nos expor a novos perigos.
Aqui está uma revisão de alguns dos mais comuns e sugestões para algumas abordagens de tratamento.
Acne Tropical e Hidradenite Supurativa
O calor e a umidade, juntamente com o atrito do equipamento de mergulho e da roupa de mergulho, podem agravar uma condição de acne cística preexistente. As crises de acne graves nos ombros e nas costas podem ser bastante dolorosas e levar a cicatrizes.
Grandes cistos na virilha e/ou axilas também podem ocorrer. Se um mergulhador tem um histórico de acne cística, conglobata e/ou hidradenite, seria sensato ter certeza de que essas condições estão em um estado de remissão de longo prazo. Caso contrário, o tratamento com um curso de Accutane deve ser considerado bem antes da viagem.
Se ocorrer uma crise durante a viagem, incisão e drenagem sob anestesia local, injeções intralesionais de esteróides, um curso curto de prednisona 40 mg/dia e cobertura com cefalexina devem ser considerados
Dermatite Atópica, Neurodermatite e Eczema Xerótico
Todos esses eczemas são caracterizados por pele seca e com coceira. Paradoxalmente, a imersão repetida em água, enquanto hidrata temporariamente a pele, a longo prazo a resseca por causa da perda de óleos do estrato córneo. Além disso, o clima pode sobrepor um problema de brotoeja em cima da secura, causando mais prurido.
O tratamento consiste em sabonete neutro, não tome banho demais, lubrifique após o banho e um bom esteroide tópico fluorado uma ou duas vezes ao dia. As crises graves podem ser controladas com prednisona ou 40mg de Kenalog e 1 cc de Hexadrol IM.
Dermatite de contato alérgica
Existem inúmeras oportunidades de exposição a vários alérgenos em viagens de mergulho. A erupção prototípica é a reação chorosa, severamente pruriginosa e edematosa da exposição a carvalho venenoso ou hera. No entanto, existem outros membros desta família à espreita no fundo. Cascas de manga, laca japonesa e castanha de caju, e as castanhas de marcação da Índia contêm o antígeno catecol (Urushiol) e causam a mesma reação.
Neomicina, benzocaína e seus parentes, aceleradores de borracha na borracha de neoprene de sua roupa de mergulho e reações de hipersensibilidade tardia a picadas de hidróides podem causar dermatite de contato. Casos mais leves podem responder a um esteróide tópico de alta potência (por exemplo, Ultravate, Temovate ou Diprolene). Reações mais graves precisam ser tratadas com prednisona. É importante não perseguir a doença com a dose. Um regime típico seria 60mg de QDX4, depois 40mg de QDX6 para iniciar.
Infecções fúngicas (Tinea cruris, corporis e pedis)
Se você já tem “pés de atleta” (T. pedis) ou “coceira na virilha” (T. , condições úmidas associadas ao mergulho. Secar cuidadosamente as partes do corpo afetadas após o banho usando um secador de cabelo, seguido de um pouco de talco e aplicando um bom antifúngico tópico, como Mentax, pode evitar um surto.
Adicione um antifúngico oral, como Sporanox ou Diflucan. Para envolvimento persistente das unhas (onicomicose), use Lamisil QD por 90 dias.
Tinea Versicolor
Um fungo superficial inofensivo conhecido como m. furfur, é principalmente de importância cosmética.
As áreas de envolvimento parecem mais claras do que a pele circundante no verão devido ao bloqueio dos raios de bronzeamento. Durante o inverno, a situação se inverte e as manchas envolvidas são marrom-avermelhadas e mais escuras que a pele ao redor. Ocasionalmente, as pessoas se queixam de coceira, mas geralmente esse é um problema assintomático. Normalmente, o calor e a umidade agravam a condição.
O tratamento consiste em uma aplicação tópica do xampu Selsun por 5 minutos QD por 7-10 dias ou 2 semanas QD de um dos antifúngicos orais. Como você sabe a diferença ?
A preparação KOH mostra “espaguete e almôndegas” = hifas e esporos.
Candidíase (monilia, levedura)
Geralmente observada em bebês com dermatite das fraldas, pode aparecer em adultos.
Diabéticos e pessoas em uso de antibióticos de amplo espectro são suscetíveis a esse organismo oportunista, que geralmente coexiste pacificamente com as bactérias em nosso trato GI. Aftas, diarréia, vaginite por candidíase e intertrigo podem resultar de seu crescimento excessivo. O melhor tratamento é um fármaco antifúngico / levedura oral que funcionará dentro de alguns dias (por exemplo, Nizoral, Sporanox ou Diflucan).
Como você sabe a diferença entre esses intertrigos de aparência semelhante ?
Faça um KOH e cultura… Na verdade, não faça você mesmo. enviar o paciente para um Derm.
Eritrasma (uma corinebactéria)
Geralmente visto apenas em diabéticos.
O KOH e a cultura são negativos.
O diagnóstico é feito pelo processo de eliminação e fluorescência característica sob a luz de Wood. O tratamento é a eritromicina oral em qualquer uma de suas várias formas.
Tricomicose Axilar (Um organismo gram positivo)
Responde bem a antibióticos tópicos, por exemplo, cleocina-T.
Foliculite de banheira de hidromassagem
São infecção por Pseudomonas dos folículos pilosos, geralmente encontrada apenas em banheiras de hidromassagem mal conservadas em ambientes privados.
Pode ser bastante extenso e desconfortável, então eu o trato rotineiramente com Cipro. 500 mg BIDX1 semana.
Piodermas
Estes são de longe os tipos mais comuns de infecções de pele que vejo em viagens de mergulho, não apenas em mergulhadores, mas também na população indígena.
1) O impetigo, a mais superficial dessas infecções, geralmente é causado por um estafilococo gram + resistente a lápis. aureus, em vez de estreptococo beta-hemolítico, embora ocasionalmente haja uma infecção mista. Então aqui nos EUA, costumo tratar com cefalexina ou dicloxacilina.
Em alguns dos países menos desenvolvidos, onde os antibióticos são poucos e distantes entre si, quase qualquer medicamento ativo contra organismos gram+ parece funcionar bem. Recentemente, em Yap, incisei um abscesso axilar em um dos guias de mergulho e dei a ele um pouco de Keflex com instruções para obter mais na farmácia do hospital.
Ele acabou com Tegopen (cloxacilina) 500 mgm Q6H, o predecessor do diclox mal absorvido.
2) Furúnculos, geralmente devidos a estafilococos, assemelham-se a pequenos abscessos envolvendo folículos pilosos, geralmente na face ou pescoço. Se grandes o suficiente, eles devem ser incisados e drenados, bem como tratados com antibióticos.
3) Ectima é uma infecção mais profunda que se estende até o subcutâneo e tem seios drenantes. Certamente uma infecção mais grave e novamente geralmente devido a estafilococos aureus.
Isso precisa ser tratado agressivamente para evitar uma celulite de desenvolvimento rápido e possível bacteremia.
4) A celulite / erisipela é geralmente devido ao estreptococo beta-hemolítico e, portanto, pode ser tratada com penicilina, mas obter uma cultura é difícil. Muitas vezes começa a partir de uma pequena ruptura ou fissura na pele. A “celulite do salto”, da parte inferior da perna, é devido a fissuras entre os dedos dos pés da tinea pedis, servindo como porta de entrada para o estreptococo.
5) A formação de abscesso também é geralmente devido a estafilococos. Este problema deve ser tratado com drenagem cirúrgica, bem como cefalexina ou dicloxacilina.
6) Otite externa por Pseudomonas. Esta é uma verdadeira bagunça que poderia ter sido evitada pelo uso profilático de Domeboro Otic após cada mergulho. Certifique-se de que o mergulhador não esteja usando Cortisporin Otic, que contém neomicina. Eu vi dermatite de contato alérgica à Neomicina com infecção secundária parecer tão ruim. O tratamento é feito com Domeboro e Cipro.
7) Algumas infecções cutâneas diversas devido a organismos peculiares ao oceano ou ambiente aquático: aeromonas hydrophilica, vibrio vulnificans, protothecosis e mycobacterium marinum (granuloma de piscina / aquário).
Vibrio Vulnificus
Está normalmente presente em água salgada morna. Pode infectar mariscos e, quando ingerido, pode causar gastroenterite ou bacteremia em pessoas com cirrose hepática.
É também uma infecção oportunista que, após trauma na pele, pode resultar em uma forma grave de celulite.
Aeromonas hydrophilica
Está presente em águas doces ou salobras. É um organismo produtor de gás e pode causar celulite com crepitação.
Ambos podem causar celulite com bolhas, úlceras necróticas e envolvimento mais profundo dos tecidos moles, o que pode levar à sepse por Gram-negativos.
O tratamento consiste em Cipro. M. Marinum é um bacilo álcool-ácido resistente que pode ser identificado por uma coloração de BAAR na biópsia. Uma boa história e exame também não faz mal. O tratamento consiste em minociclina 100mgm BIDX30 dias ou mais.
Vírus Herpes Simplex (HSV) I e II
São frequentemente ativados pela exposição ao sol, resfriados, estresse e quem sabe mais o quê ?
Esses surtos certamente podem tornar sua viagem miserável por alguns dias. Se você é suscetível a eles, use protetor solar com protetor solar, embora o batom e o óxido de zinco funcionem melhor porque ficam na pele.
Também é aconselhável levar um suprimento de Valtrex, Famvir ou Zovirax junto com você em todas as viagens. Comece a tomar o medicamento ao primeiro sinal de que você está desenvolvendo um surto de HSV.
Picadas por insetos
Pulgas, mosquitos, bichos-da-pérsia, percevejos, percevejos, carrapatos, pediculose, sarna, moscas que picam, etc, são encontrados em todo o mundo e permanecem como um lembrete constante de que a humanidade nem sempre controla a Mãe Natureza.
Além das variantes bolhosas e hemorrágicas bastante dramáticas observadas
particularmente em crianças, elas servem como vetor para muitas doenças desagradáveis.
Repelentes de insetos, mangas compridas, sem perfumes, etc., tudo ajuda, mas não há como escapar completamente. A maioria das picadas causa alguma coceira, que é autolimitada. Um bom esteróide tópico pode ajudar no dia ou dois que leva para resolver. Mordidas extensas podem ser tratadas com prednisona.
Erupção rastejante
Isso é causado pelas larvas do ancilostomídeo cão/gato (ancyclostoma sp.) que não consegue completar seu ciclo de vida em humanos. É endêmico em certas partes da Flórida.
O recado aqui é usar sandália o tempo todo e não pisar em fezes.
O tratamento consiste em tiabendazol tópico ou oral, um
anti-helmíntico de amplo espectro.
Miliária (espinhoso)
Isto é devido à oclusão da glândula sudorípara écrina. Costumava ser um problema comum nos trópicos antes do advento do ar condicionado generalizado.
A ruptura da glândula sudorípara em diferentes níveis cria as diferentes apresentações clínicas: superficial leva à miliária cristalina, mais profunda leva a lesões mais inflamatórias, miliária rubra.
O tratamento consiste em mover a pessoa para um ambiente fresco e possivelmente esteróides tópicos. Esta condição é vista principalmente em bebês cujos pais os vestem demais para dormir.
Cnidários
1) Envenenamento de medusas-cubozoários em caixa das Filipinas. Durante sua missão lá, o Dr. Reed relata que duas crianças morreram de contato com esta água-viva enquanto caminhavam. Está relacionado com a água-viva australiana, Chironex fleckeri, mas geralmente não é tão letal. Nenhum anti-veneno está disponível.
2) Erupção dos banhistas: Causada pelas larvas da água-viva dedal (linuche unguiculata). Este meu paciente estava mergulhando com snorkel na costa de Cozumel. Observe a distribuição típica sob seu maiô. Consiste em pápulas urticariformes severamente pruriginosas. Também é endêmica na costa da Flórida.
O tratamento é o mesmo para todas as picadas de hidróides: borrifar a(s) área(s) afetada(s) com álcool ou vinagre e evitar água doce ou trauma nas áreas até que os nematocistos tenham sido inativados.
O Dr. Auerbach se referiu obliquamente a isso em vários artigos, mas quero enfatizar que uma hipersensibilidade tardia, dermatite de contato, tipo de reação alérgica de carvalho venenoso / era comum se desenvolve após a exposição.
Se for a primeira vez, pode demorar vários dias. Se for uma exposição subsequente, após você ter sido sensibilizado, essa reação eczematosa e severamente pruriginosa pode aparecer em poucas horas. Neste ponto, o tratamento geralmente requer esteróides sistêmicos na dose previamente recomendada.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
