Vertigem ou tontura ?
A vertigem verdadeira ou perturbação do equilíbrio do ouvido interno é muitas vezes confundida com outros problemas vagos de equilíbrio, como tonturas, vertigens, desmaios, oscilações ou respiração excessiva.
A diferenciação às vezes é difícil, mesmo para médicos otologistas especializados no assunto. Alguns especialistas acham que a vertigem é o problema de ouvido mais perigoso que pode ocorrer durante o mergulho.
Pode ser causada por:
- Doença Descompressiva
- Hipóxia (baixo oxigênio)
- Hipercarbia (Dióxido de Carbono elevado)
- Narcose por nitrogênio
- Enjoo
- Ressaca alcoólica
- Privação sensorial
- Hiperventilação
- Gás respiratório impuro
- Estimulação calórica desigual (como com um ouvido bloqueado por cera).
- Dificuldades com equalização da pressão da orelha média (valsalva forçada com ruptura da janela redonda e lesão da orelha interna).
Muito perigoso debaixo d’água
Seja qual for a causa, a perda do senso de equilíbrio espacial em profundidade é extremamente perigosa e requer uma subida controlada imediata (olhe para suas bolhas para ter certeza de qual lado está para cima).
Se ocorrer vômito, deixe um lado do regulador na boca e vomite o outro lado. Não tente mergulhar mais e procure ajuda imediata de um otorrinolaringologista para uma avaliação completa do seu ouvido interno.
A recompressão pode ser uma opção de tratamento se a doença descompressiva for uma forte possibilidade. A associação de perda auditiva, zumbido no ouvido e vertigem em um mergulho sem descompressão sugere danos na janela redonda que requerem cuidados imediatos por um cirurgião otorrinolaringologista para reparo de uma fístula.
Tratamento
O tratamento da maioria dos pacientes com vertigem é sintomático, com suspensão do mergulho e repouso no leito. Se a vertigem for muito forte – o paciente não consegue sair da cama devido à sensação de turbilhão.
Os medicamentos mais usados são:
- Anti-histamínicos
- Descongestionantes tópicos
- Sprays de esteróides tópicos
- Antibióticos.
Alguns itens da história do mergulhador podem levar à prevenção de problemas de vertigem:
- Disfunção crônica da trompa de Eustáquio
- Infecção respiratória superior recente
- Barotrauma prévio, seja mergulho ou voo
- Obstrução das vias aéreas nasais
- História de trauma facial importante ou fraturas
- Qualquer processo patológico congênito ou cirúrgico que cause interferência nos músculos palatinos.
- Cirurgia prévia de seio ou orelha.
Vertigem alternobárica
A vertigem transitória quase sempre é devida a “vertigem alternobárica” devido a pressões desiguais no ouvido médio durante a subida com estimulação desigual de órgãos-alvo vestibulares resultantes.
Diferenças de pressão tão pequenas quanto20 mm Hg podem produzir isso na câmara.
Aproximadamente 15% de todos os mergulhadores demonstraram ter experimentado esse tipo de vertigem em algum momento de suas carreiras de mergulho.
Esse mesmo tipo de vertigem pode ser produzido por estimulação calórica desigual do tímpano, como ocorre com a entrada de água mais fria no ouvido inferior na posição de bruços. Um ouvido externo parcialmente bloqueado com cera pode causar essa desigualdade.
O fato de poder acontecer todas as vezes e ser transitório e não estar associado a outros sintomas como surdez ou dor intensa me faz pensar que não é aperto reverso (dor) ou DD (surdez, zumbido, nistagmo, vômito).
A primeira coisa que você quer fazer é consultar um médico “consciente de mergulho” para verificar seus ouvidos (canais, tímpanos, audição, trompas de Eustáquio). Se tudo correr bem, então você deve considerar que a vertigem alternobárica é o problema e entender que a clareira desigual na subida é a causa.
O tratamento consiste em retornar à profundidade, mesmo que apenas um pé ou dois, continuando a limpar por qualquer método que você use e subindo mais lentamente.
A prevenção é o melhor tratamento, garantindo que suas trompas de Eustáquio permaneçam abertas. A prática de limpar várias horas e minutos antes da descida e o uso cuidadoso de descongestionantes podem ser de alguma ajuda.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
