Diabetes é um problema que ataca muitas pessoas em todo o mundo, e pode afetar as atividades esportivas, como os mergulhadores.
Veja mais detalhes sobre o assunto abaixo:
Diabetes Mellitus
Os diabéticos insulinodependentes representam uma gama de gravidade; desde o diabético mais frágil que não deve mergulhar até um menos grave que não deve aumentar o risco de hipoglicemia o suficiente para excluir o mergulho.
O diabético de longa data que perdeu o mecanismo normal de defesa contra a hipoglicemia não deve mergulhar.
Novos métodos de teste e medidas para regular o açúcar no sangue podem eliminar o risco de hipoglicemia. Como os diabéticos são mais propensos a doenças coronárias, um bom exame físico e testes de esforço, quando indicados, podem reduzir o risco de problemas cardíacos durante o mergulho.
Diretrizes da DAN para Diabéticos que desejam mergulhar
A DAN sugere que alguns diabéticos podem mergulhar com segurança em ambientes controlados.
• Idade ≥18 anos (16 anos se estiver em programa de treinamento especial)
• Atrasar o mergulho após o início / mudança de medicação
– 3 meses com agentes hipoglicemiantes orais (OHA)
– 1 ano após o início da terapia com insulina
• Nenhum episódio de hipoglicemia ou hiperglicemia que requeira intervenção de terceiros por pelo menos um ano
• Sem histórico de desconhecimento da hipoglicemia
• HbA1c ≤9% não mais de um mês antes da avaliação inicial e em cada revisão anual. Valores >9% indicam a necessidade de avaliação adicional e possível modificação da terapia
• Sem complicações secundárias significativas do diabetes
• O médico / diabetologista deve realizar uma revisão anual e determinar se o mergulhador tem uma boa compreensão da doença e do efeito do exercício. Em consulta com um especialista em medicina do mergulho, conforme necessário
• Avaliação para isquemia silenciosa para candidatos >40 anos de idade
– Após a avaliação inicial, a vigilância periódica para isquemia silenciosa pode estar de acordo com as diretrizes locais / nacionais aceitas para avaliação de diabéticos
• O candidato documenta a intenção de seguir o protocolo para mergulhadores com diabetes e interromper o mergulho e procurar revisão médica para quaisquer eventos adversos durante o mergulho possivelmente relacionados ao diabetes
Escopo do Mergulho
O mergulho deve ser planejado para evitar:
- Profundidades >30m
- Durações >60 minutos
- Paradas de descompressão obrigatórias
- Ambientes aéreos (por exemplo, caverna, penetração de naufrágio)
- Situações que podem exacerbar a hipoglicemia (por exemplo, frio prolongado e mergulhos árduos).
- Companheiro / líder de mergulho informado sobre a condição do mergulhador e as etapas a serem seguidas em caso de problema.
- O amigo de mergulho não deve ter diabetes.
Gestão da Glicose no dia do mergulho
Autoavaliação geral da aptidão para mergulhar
- Glicemia (GS) ≥150 mg·dL -1 (8,3 mmol·L -1 ), estável ou subindo, antes de entrar na água.
- Complete um mínimo de três testes de GS pré-mergulho para avaliar tendências
60 minutos, 30 minutos e imediatamente antes do mergulho. - Alterações na dosagem de OHA ou insulina na noite anterior ou no dia do mergulho podem ajudar,
- Atrasar o mergulho se GS – <150 mg·dL -1 (8,3 mmol·L -1 ) – >300 mg·dL -1 (16,7 mmol·L -1 )
Medicamentos de resgate
- Carregue glicose oral prontamente acessível durante todos os mergulhos;
- Tenha glucagon parenteral disponível na superfície;
- Se a hipoglicemia for notada debaixo d’água, o mergulhador deve emergir (com dupla), estabelecer flutuabilidade positiva, ingerir glicose e sair da água;
- Verifique o açúcar no sangue com frequência por 12 a 15 horas após o mergulho;
- Garanta uma hidratação adequada nos dias de mergulho;
- Registre todos os mergulhos (inclua os resultados do teste de GS e todas as informações pertinentes ao gerenciamento do diabetes).
Para texto completo veja: Pollock NW, Uguccioni DM, Dear GdeL, eds. Diabetes and recreational diving:guidelines for the future. Proceedings of the UHMS / DAN 2005 June 19 Workshop. Durham, NC: Divers Alert Network; 2005.
Dados
O Comitê de Diabetes e Mergulho do Conselho de Exercício da Associação Americana de Diabetes observa que atualmente há um número substancial de diabéticos nos Estados Unidos e em outros lugares, que mergulham.
Os critérios para o mergulho incluem:
- Bom controle dos níveis de glicose no sangue
- Ausência de complicações secundárias graves do diabetes (olhos, rins, vasos sanguíneos)
- Compreensão da relação entre a doença e o exercício
Os diabéticos que não devem mergulhar são aqueles que:
- Tiveram um episódio de hipoglicemia grave nos últimos 12 meses;
- Tiveram complicações secundárias avançadas da doença;
- Tiveram mau controle do açúcar no sangue;
- Desconhecem os primeiros sinais de alerta de hipoglicemia;
- Não têm conhecimento da relação entre diabetes e exercício.
As recomendações do UKSDMC são semelhantes, embora mais rigorosas. Um questionário deve ser preenchido pelo mergulhador em potencial e um questionário separado preenchido pelo médico do mergulhador. Além disso, a BSAC desenvolveu diretrizes sobre quais equipamentos e suprimentos adicionais os mergulhadores diabéticos devem carregar e propõe um plano pré e pós-mergulho para minimizar os riscos.
A YMCA tem um extenso protocolo para mergulhadores diabéticos. Ele diferencia cuidadosamente os mergulhadores com diabetes leve e aqueles com alterações frequentes nos níveis de açúcar no sangue e hipoglicemia.
Referências
- DAN, Blood Glucose Response to Recreational Diving in insulin-Dependent Diabetics
- DAN, Summary Form – Guidelines for Recreational Diving with Diabetes
- DAN, Diabetes and Diving – Update 2005
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
