O retorno venoso pulmonar anômalo total é uma condição em que as veias que retornam o sangue dos pulmões para o coração não se esvaziam corretamente na circulação arterial.
As crianças que nascem com a doença geralmente não sobrevivem ou não passam bem, a menos que também tenham um defeito do septo atrial aberto ou forame oval patente.
Isso ocorre porque o sangue oxigenado precisa ser capaz de entrar na circulação arterial para perfundir o corpo. Eles nascem com as veias pulmonares drenando para o átrio direito, em vez da habitual aurícula esquerda.
No momento da cirurgia, a comunicação interatrial ou FOP é fechada como última parte da operação, garantindo que não haverá refluxo para a circulação arterial. Agora, se este encerramento falhar – então teremos um problema semelhante ao que cerca de 25% dos mergulhadores que têm FOP enfrentam – fluxo da direita para a esquerda de bolhas venosas para a circulação arterial com sinais e sintomas de doença descompressiva.
Preocupações com mergulho
Advertências que precisam ser levadas em consideração é que raramente alguns desses pacientes mais tarde na vida desenvolverão arritmias devido à extensa cirurgia realizada na parede entre os átrios esquerdo e direito, danificando as vias elétricas. Isso pode exigir um marca-passo em alguns indivíduos.
Além disso, logo no pós-operatório há complicação de fibrose ou estenose da anastomose entre os vasos e o átrio esquerdo. No entanto, esta não é uma complicação de longo prazo e normalmente não seria um fator para uma pessoa mergulhar ou não.
Então, as três coisas que você precisa verificar são:
- Ecocardiograma para descartar comunicação interatrial residual ou recorrente;
- ECG para descartar padrões elétricos anormais do ritmo cardíaco;
- Cateterismo cardíaco para descartar a possibilidade de estenose em caso de falta de ar e insuficiência cardíaca.
Se estes estudos fossem normais, não haveria razão para a pessoa não estar “apta para mergulhar”.
Conselhos ao mergulhador
Potencial de lesões em futuros mergulhos
Sem evidência de lesão no sistema de condução no momento da cirurgia, há pouco risco. O gerenciamento do problema de condução pelo marcapasso pode permitir o mergulho em algumas situações. No caso da rara possibilidade de estenose da anastomose ocorrer na idade adulta, foi relatada reoperação ou dilatação com colocação de stents.
Neste caso, o mergulhador precisaria de avaliação quanto à capacidade de desempenho na esteira até 13 METs.
Modificadores
- Grau de incapacidade
- Constatações sobre estudos e grau de benefício do tratamento, conforme determinado pelos estudos;
- Precisa mergulhar; recreativo, relacionado ao trabalho.
Mergulhar ou não mergulhar ?
Parece que se uma pessoa tem idade suficiente para mergulhar e não apresenta sintomas de insuficiência cardiorrespiratória ou hipertensão pulmonar, então, o mergulho deve ser considerado após terem sido descartados défices de condução, shunts e hipertensão pulmonar.
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
