Contra-indicações absolutas
Pneumotórax não tratado
Isso se deve às alterações de volume que ocorrem no espaço pleural, o volume do ar duplicando ou triplicando à medida que a pressão atmosférica normal se aproxima. Se ocorrer pneumotórax na câmara multilocal sob pressão, ele deverá ser aliviado cirurgicamente antes da descompressão.
Na câmara monoplace, um dardo McSwain ou outro dreno torácico é preparado, a câmara é descomprimida não demorando mais que 1 minuto e o dreno torácico é inserido quando o paciente emerge.
A administração concomitante de doxorrubicina ou cisplatina como agentes quimioterápicos para o câncer
A OHB e a doxorrubicina administradas em conjunto causaram a morte de ratos (provavelmente por toxicidade cardíaca), e a cisplatina com OHB enfraquece a resistência à tração da cicatrização de feridas em ratos.
Dissulfiram
Bloqueia a produção de superóxido dismutase, um antioxidante protetor, e também é contra-indicado em conjunto com OHB.
Bebês prematuros
O O2 em bebês prematuros pode causar fibroplasia retrolental e, portanto, a OHB é contraindicada. Bebês nascidos a termo podem ser tratados com segurança com OHB. Os bebês podem precisar de restrições papoose e as crianças pequenas podem precisar de sedação leve.
*As preocupações de que o tratamento com OHB em mulheres grávidas possa estimular o encerramento prematuro do canal patente no feto foram atenuadas por pesquisas na União Soviética, nas quais mulheres em todas as fases da gravidez, quando tratadas com OHB, produziram filhos normais.
A câmara é usada se houver uma necessidade urgente de tratar uma paciente grávida; por exemplo, no envenenamento por monóxido de carbono (onde o feto sofre muito mais que a mãe) ou gangrena gasosa.
Contra-indicações relativas
- História de pneumotórax espontâneo
- Cirurgia torácica anterior
No enfisema grave com intoxicação por CO2, a remoção do impulso hipóxico pode causar parada respiratória.
As infecções respiratórias superiores podem dificultar ao paciente a equalização da pressão nos ouvidos e nos seios da face; descongestionantes são indicados.
Se o paciente tiver histórico de cirurgia do ouvido médio para tratamento de otosclerose, um fio ou suporte plástico poderá ser deslocado se o paciente não conseguir equalizar a pressão nos ouvidos; tubos de timpanostomia podem ser necessários.
Distúrbios convulsivos podem aumentar a suscetibilidade a convulsões de O2 e pode ser aconselhável pré-medicação adicional (p. ex., com diazepam).
A febre alta não controlada pode predispor a convulsões de O2 e deve ser reduzida antes de colocar o paciente na câmara.
As infecções virais respiratórias podem tender a piorar com a OHB. Tal infecção é motivo para interromper temporariamente o tratamento diário de algumas doenças crônicas.
Na esferocitose congênita, as hemácias são frágeis e altas pressões parciais de O2 podem causar hemólise grave. A maioria considera que, com base no risco teórico de hemólise, caso o mergulhador realmente necessite de esferocitose por OHB, provavelmente não constitui uma proibição de iniciar o mergulho – desde que o paciente não esteja anêmico.
A maioria dos anestesiologistas não toma nenhuma medida especial ao anestesiar esses pacientes. Eric Kindwall afirma que a esperocitose não impede que tal paciente receba OHB (não mergulho), mas deve alertar o operador para a possibilidade de hemólise.
Uma história de neurite ótica, mesmo que não ativa, tem sido algumas vezes associada à cegueira após tratamento com OHB. Embora raro, o tratamento deve ser interrompido imediatamente se o paciente reclamar de uma mudança repentina na visão.
Efeitos colaterais
- Convulsões de O2
- Isto pode ocorrer, particularmente quando a terapia é administrada a mais de 2,4 atmosferas absolutas (ATA). Alguns pacientes são idiossincraticamente suscetíveis a pressões parciais de O2 elevadas. O tratamento é a suspensão do O2. A incidência de convulsões é baixa, sendo relatada em 1,3/10.000 tratamentos.
- Toxicidade pulmonar por O2
- Consiste em dor torácica subesternal, tosse e atelectasia irregular, pode ocorrer, mas não é observada se os protocolos de tratamento forem respeitados.
- Dormência nos dedos
- Após 20 ou 30 tratamentos na câmara, alguns pacientes queixam-se de dedos dormentes, geralmente na distribuição ulnar; mas essa sensação desaparece 4 a 6 semanas após a terapia.
- A otite serosa pode resultar da OHB diária, mas geralmente é um problema menor; o tratamento é com descongestionantes.
- Alterações na refração da lente
- A miopia piora
- A presbiopia melhora
Foi sugerido, mas não provado, que as cataratas preexistentes amadurecem mais rapidamente com a OHB.
Renúncia
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
