Forame Oval Patente (FOP) é uma abertura persistente na parede do coração que não fecha completamente após o nascimento (abertura necessária antes do nascimento para transferência de sangue oxigenado através do cordão umbilical).
Esta abertura pode causar um desvio de sangue da direita para a esquerda, mas mais frequentemente há um movimento de sangue do lado esquerdo do coração (pressão alta) para o lado direito do coração (pressão baixa).
Pessoas com shunts têm menos probabilidade de desenvolver desmaios ou pressão arterial baixa durante o mergulho do que lesões valvares obstrutivas (como estenose da válvula mitral ou estenose aórtica), mas são mais propensas a desenvolver acúmulo de líquido nos pulmões devido à insuficiência cardíaca e falta de ar grave. dos efeitos do exercício combinado e da imersão em água.
Normalmente, o shunt da esquerda para a direita não causará problemas; o shunt da direita para a esquerda, se for grande o suficiente, causará baixa tensão arterial de O2 (hipóxia) e capacidade de exercício gravemente limitada.
Nos mergulhadores existe o risco de embolia paradoxal de bolhas de gás (passagem de bolhas para a circulação arterial) que ocorre em quase todos os mergulhadores na circulação venosa durante a descompressão.
O sangue pode fluir em ambas as direções com shunts intra-auriculares em várias fases do ciclo cardíaco e alguns especialistas consideram que um grande defeito do septo auricular (FOP) é uma contra-indicação ao mergulho.
Além disso, uma manobra de Valsalva, usada pela maioria dos mergulhadores para equalizar os ouvidos durante descidas e subidas, pode aumentar a pressão venosa atrial a ponto de forçar o sangue contendo bolhas através do FOP para a circulação arterial. Assim, o processo normal de filtragem dos pulmões é contornado.
Dr. Fred Bove, cardiologista da Temple University, fez uma pesquisa na literatura sobre o forame oval patente em relação ao mergulho e aos riscos do mergulho. Sua conclusão de uma meta-análise de 1.400 mergulhadores feridos em cerca de 2.5 milhões de mergulhadores (DAN, 1991) nos quais o risco de DD é de cerca de 0.05% na população de mergulho, foi que a taxa de risco para doença descompressiva é aumentada por um fator de cerca de três para indivíduos com FOP e é reduzido por um fator de cerca de 2 em indivíduos que não têm FOP. Parece que o risco é baixo e a importância das pequenas diferenças é questionável.
A ecocardiografia é a ferramenta de escolha no diagnóstico do FOP.
No entanto, provavelmente não é uma boa ideia fazer um ecocardiograma em todos os mergulhadores devido à relação custo / benefício. Se você pessoalmente estiver preocupado ou apresentando alguns dos sintomas da doença descompressiva que não são merecidos, um ecocardiograma com contraste de bolhas deve ser feito. A ecocardiografia com contraste de bolhas parece ser o método mais sensível para detectar um shunt, enquanto o doppler colorido parece ser um meio pobre de detectar o shunt em um eco transtorácico.
Houve relatos recentes de uma associação entre êmbolos cerebrais, enxaquecas com aura e desvios da direita para a esquerda (FOP).
Philip Foster et al, no Journal of the Aerospace Medical Association, há um artigo “Patent Foramen Ovale and paradoxical Systemic Embolism: A Bibliographic Review” no qual é apresentado em um único documento um resumo das descobertas originais e opiniões dos autores em este campo.
É uma revisão abrangente de 145 artigos de periódicos revisados por pares relacionados ao FOP, que tem como objetivo incentivar a reflexão sobre os métodos de detecção do FOP e sobre a possível associação entre FOP e acidente vascular cerebral.
Fechamento do Forame Oval Patente
Um fechamento com botão (Amplatzer) é realizado por via transvenosa sem entrar no tórax.
Cerca de quatro semanas após a cirurgia, é feito outro ecocardiograma para verificar se o dispositivo ainda está em posição.
Após duas a três semanas, ocorre um crescimento excessivo de células endoteliais que cobrem o dispositivo, reduzindo o risco de infecção.
Após seis a oito semanas, o tecido conjuntivo preenche completamente os espaços do dispositivo e torna-se invisível ao ultrassom.
O retorno ao mergulho geralmente ocorre em seis semanas (Wilmshurst), dada a recuperação total a contento do cardiologista / cirurgião. Outros exigem uma espera mais longa, de doze semanas.
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Ernest S. Campbell
Médico cirurgião com anos de experiência, possuindo diversas especialidades médicas, sendo uma grande referência no mercado internacional do mergulho.
Membro de várias entidades norte americanas como a Undersea & Hyperbaric Medical Society (UHMS), e foi responsável pela área de educação e treinamento da DAN nos Estados Unidos.
